2018年全國外科手術(shù)部位感染監(jiān)測

1、2018年全國外科手術(shù)部位感染監(jiān)測,淄博市中心醫(yī)院院感科,1. 監(jiān)測目的,1.1 監(jiān)測某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；1.2 建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；1.3 評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。監(jiān)測的最終目的是控制醫(yī)院感染,2. 監(jiān)測對象及手術(shù)類型的選擇,2.1膽囊切除2.2剖宮產(chǎn)2.3腦膜瘤切除術(shù)各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或部分手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)測。,3.計算指標(biāo),手術(shù)部位感染發(fā)病率率各類手術(shù)切口感

2、染專率不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率,4. 外科手術(shù)部位感染的定義,按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：4.1 表淺切口感染4.2 深部切口感染4.3 器官腔隙感染4.4 說明,4.1 表淺手術(shù)切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在

3、臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,4.2 深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：,4.2 深部手術(shù)切口感染,①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)

4、組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,4.3 器官(或腔隙)感染,無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。,4.3 器官(或腔隙)感染,①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證

5、據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,說明,①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。,說明,⑤切口縫合針眼處

6、有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織感染中。,5. 監(jiān)測方法,5.1監(jiān)測前的準(zhǔn)備 監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定

7、義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。,5.3 各級人員職責(zé)與任務(wù),為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。,5.3.1 手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生,①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。

8、③有或疑似手術(shù)部位感染時,進(jìn)行病原學(xué)檢查。,5.3.2 病室聯(lián)系護(hù)士,了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。,5.3.3 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 （感染控制小組）,定期或不定期臨床了解被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定

9、換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；,5.3.3 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 （感染控制小組）,需對每位調(diào)查對象填寫個案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析；每三個月調(diào)查落實登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實情況，見表2。,5.4 手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法,手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局

10、部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。,5.4.1 分泌物常規(guī)檢查 +革蘭染色的操作方法,先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。,5.4.2 細(xì)

11、菌培養(yǎng)的操作方法,先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。,5.5 調(diào)查登記方法,5.5.1 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實施手術(shù)情況，每一調(diào)查對象均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。5.5.2

12、 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個月調(diào)查落實登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實情況，填寫手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。,,手術(shù)患者每人一張,,手術(shù)切口分級,類別 分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類：清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿 生殖以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類：清

13、潔—污染切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯 污染，例 如無感染且順利完成的膽道、胃腸 道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類 ：污染切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未 化膿區(qū)域；