舒張壓與冠脈CTO病變側(cè)枝循環(huán)形成相關(guān)性研究.pdf

1、背景:冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)(coronary collateral circulation,CCC)的形成方式包括血管新生與動脈生成。動脈生成對于緩解心肌缺血至關(guān)重要,其最重要的觸發(fā)因素為作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的流體剪切應(yīng)力(fluid shear stress,FSS)的增加。FSS與血流速度密切相關(guān),血壓是體內(nèi)影響血流速度的重要因素。由于冠狀動脈主要在舒張期對心肌供血,舒張壓可能通過影響舒張期冠狀動脈的血流速度進(jìn)一步影響冠狀動脈血管內(nèi)皮

2、細(xì)胞表面的FSS,從而影響CCC的形成。臨床研究發(fā)現(xiàn)舒張壓與冠心病患者的不良心血管事件之間存在“J形曲線”現(xiàn)象,最低心血管不良事件發(fā)生率對應(yīng)的舒張壓范圍被稱之為“J點”。
　　目的:一、在有冠狀動脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)病變的穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP)患者中,探討影響CCC形成的相關(guān)因素。二、在有CTO病變的患者中,探討舒張壓與CCC形成程度

3、之間是否存在“J形曲線”現(xiàn)象以及“J點”的范圍。
　　內(nèi)容和方法:
　　第一部分:回顧性分析222例SAP合并CTO病變的患者,根據(jù)Rentrop評分將患者分為CCC良好組(184例)與不良組(38例),在兩組間對臨床及冠狀動脈造影相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單因素和Logistic多因素回歸分析。
　　第二部分:回顧性分析671例有CTO病變的患者,根據(jù)患者舒張壓水平分為6個舒張壓段(<65mmHg,53例;>65mmHg且≤75m

4、mHg,103例;>75mmHg且≤85mmHg,256例;>85mmHg且≤95mmHg,147例;>95且≤105mmHg,82例;>105mmHg,30例),計算不同舒張壓段不良CCC發(fā)生率,通過柱狀統(tǒng)計圖分析舒張壓與CCC形成程度之間是否存在“J形曲線”現(xiàn)象,根據(jù)最低不良CCC發(fā)生率對應(yīng)舒張壓段的范圍來確定舒張壓與CCC形成程度間的“J點”。
　　結(jié)果:
　　單因素分析示:CCC不良組及良好組在年齡、性別、體重指數(shù)、

5、左室射血分?jǐn)?shù)、糖尿病、高血壓、是否吸煙、血脂水平、心肌梗死病史、冠脈閉塞的時間、收縮壓、脈搏壓、平均動脈壓、降壓藥物的使用、空腹血糖、肌酐、血細(xì)胞比容、CTO病變的位置、病變冠脈數(shù)量以及病變是否累及左主干上沒有統(tǒng)計學(xué)意義的差別;兩組在高舒張壓的比例及舒張壓上有統(tǒng)計學(xué)意義的差別(p值分別為<0.0001和0.0016)。多因素回歸分析示:高舒張壓是良好CCC的獨立臨床預(yù)測因素(p=0.0079)。
　　當(dāng)舒張壓≤95mmHg時,隨著

6、舒張壓從≤65mmHg逐漸上升到>85mmHg-≤95mmHg,不良CCC的發(fā)生率從49.1％逐漸下降到25.2%;當(dāng)舒張壓>95mmHg時,隨著舒張壓從>85mmHg-≤95mmHg逐漸上升到>105mmHg時,不良CCC的發(fā)生率從25.2%逐漸上升到56.7%。75-95mmHg舒張壓段對應(yīng)的不良CCC發(fā)生率最低。
　　結(jié)論:
　　1.舒張壓影響冠脈CTO病變患者CCC的形成,舒張壓與CCC形成程度之間存在“J形曲線”關(guān)