血清hs-CRP水平與冠脈慢性閉塞患者冠脈側(cè)支循環(huán)相關(guān)性.pdf

1、背景與目的：
　　慢性完全閉塞病變（Chronic Total Occlusion, CTO）是指冠狀動脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上由于血栓形成、反復機化導致冠狀動脈血管腔完全阻塞，且閉塞的病程超過3個月[1]。據(jù)報道稱CTO約占冠狀動脈造影（CAG）確診冠心病患者的20％-40%；由于CTO病理及解剖特點的特殊性，與非CTO病變相比，其手術(shù)成功率低，且并發(fā)癥發(fā)生率高，被稱為是介入手術(shù)的治療的“最后一塊陣地”[2]。
　　冠狀動脈

2、側(cè)支循環(huán)（coronary collateral circulation，CCC）是心臟先天存在著直徑為20μm～350μm的潛在血流通道，通常處于非開放狀態(tài)，當冠狀動脈發(fā)生顯著狹窄或閉塞時，這些血管開放、增生，逐漸發(fā)展成為有功能意義的CCC[3]。良好側(cè)支循環(huán)的形成可以代償性的為阻塞血管遠端提供血液供應，有利于保護頓抑和休眠心肌，改善左室功能，抑制室壁瘤形成，甚至提高生存率[4]。Meier等[5]薈萃分析研究表明：側(cè)支循環(huán)良好的冠狀

3、動脈慢性閉塞（ coronary collateral circulation，CTO）患者死亡風險比側(cè)支循環(huán)不良患者降低約36%。
　　超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為炎癥標志物之一，具有獨特的穩(wěn)定性，而且晝夜變化差異小，檢測方便，能夠在一定程度上預測健康人群及冠心病患者的心血管病事件[6]。有研究顯示hs-CRP水平與冠心病冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)[7]，且基線水平的hs-CRP作為心血管疾病的獨立危險因子已經(jīng)受到越來越多的

4、關(guān)注[8]。但目前關(guān)于hs-CRP與CTO患者冠脈側(cè)支循環(huán)的研究開展較少。本研究對 CTO患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)進行分級，探討CTO患者hs-CRP水平與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成的關(guān)系。
　　方法：
　　入選至少有一支主要冠脈完全閉塞的患者138例，根據(jù)Rentrop評分系統(tǒng)對患者冠狀動脈側(cè)支情況進行評分，分為側(cè)支生成不良組（Rentrop評分0和1， n=66）和側(cè)支生成良好組（Rentrop評分2和3，n=72），通過免疫比濁

5、法測定其血清hs-CRP濃
　　統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（構(gòu)成比）表示，兩組資料比較采用獨立樣本t檢驗。相關(guān)分析檢驗采用Spearman相關(guān)分析，采用多因素Logistic回歸分析研究指標的獨立影響因素。采用 ROC曲線分析評價指標的診斷價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1．與側(cè)支循環(huán)形成良好組相比，側(cè)支循環(huán)

6、形成不良組血清 hs-CRP濃度（5.58±3.14mg/dl vs.3.29±2.08mg/dl）明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；
　　2．多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)hs-CRP（OR=1.326，P=0.004）是影響冠狀動脈側(cè)支生成不良的獨立危險因素；
　　3．根據(jù)ROC曲線獲得hs-CRP預測側(cè)支生成不良的曲線下面積為0.708（P＜0.001），靈敏度為72.23%和特異性為65.28%。