動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在單純夜間高血壓靶器官損害與預(yù)后研究中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討單純夜間高血壓患者的靶器官損害情況及其與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性，以及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)與單純夜間高血壓患者發(fā)生心腦腎不良事件的關(guān)系。
　　方法：
　　入選單純夜間高血壓患者（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)白天平均血壓＜135/85mmHg和夜間平均血壓≥120/70 mmHg）77例、全天高血壓患者（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)白天平均血壓≥135/85mmHg和夜間平均血壓≥120/70 mmHg）75例和動(dòng)態(tài)血壓正常者（動(dòng)態(tài)血壓

2、監(jiān)測(cè)白天平均血壓＜135/85mmHg和夜間平均血壓＜120/70 mmHg和血壓晝夜節(jié)律為10％～20%，晨峰血壓＜35mmHg）79例。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括全天平均收縮壓、全天平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律、晨峰血壓、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈僵硬指數(shù)。頸動(dòng)脈斑塊、左心室肥厚和擴(kuò)大、血清肌酐和尿微量白蛋白

3、分別用于評(píng)估血管、心臟和腎臟損害。隨訪不良事件包括心腦腎事件（包括急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎衰及由此原因引起的患者死亡）。
　　結(jié)果：
　　1.單純夜間高血壓患者的左心室肥厚和擴(kuò)大檢出率（22.1%）和頸動(dòng)脈斑塊檢出率（55.8%）與全天高血壓患者的左心室肥厚和擴(kuò)大檢出率（32.0%）和頸動(dòng)脈斑塊檢出率（68.0%）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩者均高于正常組的左心室肥厚和擴(kuò)大檢出率（7.6%）和頸動(dòng)脈斑塊檢出率（3

4、2.9%）（P＜0.0167）；單純夜間高血壓患者的血清肌酐（68.0±23.5μmol/L）和尿微量白蛋白（15.9±19.6mg/L）與正常組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者均小于全天高血壓組患者的血清肌酐（80.9±43.1μmol/L）和尿微量白蛋白（53.5±80.0mg/L）（P＜0.05）。
　　2.單純夜間高血壓患者有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊的動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純夜間高血壓左心室肥厚和擴(kuò)大的患者夜間平均舒張壓（77

5、.6±5.5mmHg）高于沒(méi)有左心室肥厚和擴(kuò)大的患者（74.9±4.6 mmHg）（P＜0.05）；單純夜間高血壓患者有無(wú)血清肌酐異常的動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純夜間高血壓尿微量白蛋白異常的患者夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（14.1±3.9mmHg）和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（10.6±3.0 mmHg）均大于尿微量白蛋白正常的患者(11.3±3.2mmHg和8.6±2.6mmHg）（P＜0.05）。
　　3.單純夜間高血壓組患者的心腦腎不良事件

6、發(fā)生率（10.4%）和全天高血壓組患者的心腦腎不良事件發(fā)生率(10.7%)均高于正常組(1.3%)（P＜0.0167）。單因素二分類(lèi)非條件 logistic回歸分析結(jié)果表明，單純夜間高血壓組患者的夜間平均收縮壓＞130mmHg[OR=10.889，95%CI=(1.268,93.512)]和舒張壓晝夜節(jié)律呈反杓型（＜0%）[OR=6.548，95%CI=(1.394,30.755)]是心腦腎不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。多因素logistic