高齡高血壓患者靶器官損害相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究.pdf

1、年齡大于80歲的高齡老年高血壓患者以其患病率高、控制率低、致殘率高等特點(diǎn)，已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。在已建立的小型“老年高血壓及危險(xiǎn)因素”數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，本文從高齡老年高血壓患者靶器官損害相關(guān)危險(xiǎn)因素方面作以下分析： 研究一：通過探討高齡老年高血壓患者夜間血壓下降（NBPF）和24小時(shí)血壓變異性（24h BPV）的關(guān)系，提出一種24h BPV新的評估方法，以確立其在高齡老年人群中的臨床價(jià)值。方法: 根據(jù)所建數(shù)據(jù)庫信息，對1441例高齡

2、老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓記錄進(jìn)行分析，計(jì)算：（1）每個(gè)記錄的24h BP的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和作為白天和夜間BP的加權(quán)SD（wSD）；（2）NBPF幅度。分別應(yīng)用超聲心動(dòng)圖和頸動(dòng)脈超聲圖評估其中345例的左室質(zhì)量（LVM）和216例的頸動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度（C-IMT）。結(jié)果:24h BP SD明顯＞24h BP wSD。NSBPF直接與24h SBP SD相關(guān)，而與24h SBP wSD關(guān)系較弱并呈負(fù)相關(guān)。SBP wSD與C-IMT、LV

3、M改變顯著相關(guān)。結(jié)論:24h BP wSD可明顯減少NBPF的影響，并且與高齡老年高血壓患者靶器官損害相關(guān)性較好。作為反映24h血壓變異性的指標(biāo)，24h BP wSD優(yōu)于24h BP SD。 研究二：從代謝因素角度分析血尿酸水平與高齡老年高血壓患者頸動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度（C-IMT）之間的相關(guān)性。方法:基于“老年高血壓及危險(xiǎn)因素”數(shù)據(jù)庫信息，根據(jù)其24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和血清尿酸水平結(jié)果，159例高齡老年患者分為高血壓伴高尿酸血癥

4、組（n＝46）、高血壓不伴有高尿酸血癥組（n＝66）和正常對照組（n＝47），對各組的臨床資料、生化指標(biāo)和頸動(dòng)脈超聲圖進(jìn)行分析。結(jié)果:三組間總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、C-IMT以及脈壓的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)簡單回歸和多元回歸分析，血清尿酸與C-IMT改變顯著相關(guān)。結(jié)論: 高血清尿酸水平，獨(dú)立于血壓因素之外，可能參與了頸動(dòng)脈粥樣硬化過程，高尿酸血癥可能進(jìn)一步加重高齡老年高血壓患者的血管損害。 研究三：進(jìn)一步探討了高齡老年

5、高血壓患者夜間血壓控制水平與靶器官損害之間的關(guān)系及其干預(yù)策略。方法:基于所建數(shù)據(jù)庫信息，對208例高齡老年高血壓患者，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果分為單純夜間血壓控制不良組（n＝102）和全天血壓控制均在正常范圍組（n＝106），對其患者的臨床資料，生化指標(biāo)、心臟彩超和頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果及降壓治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果: 兩組年齡、性別、血肌酐、血尿素氮、尿酸水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、左室相關(guān)參數(shù)、頸動(dòng)脈平均內(nèi)膜