支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術在治療急性左半結直腸惡性梗阻中的應用研究.pdf

1、目的：
　　探討支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術在治療急性左半結、直腸惡性梗阻中的臨床優(yōu)勢。
　　方法：
　　回顧分析2014年7月到2015年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院住院期間確診為急性左半結、直腸惡性梗阻并行支架置入治療的62例患者的臨床資料，包括支架置入后擇期手術治療的38例、支架置入姑息治療的20例以及因為支架相關并發(fā)癥需要急診手術治療的4例。根據(jù)手術治療方式的不同將擇期手術病人分為支架聯(lián)合腹腔鏡組18例和支架聯(lián)合開腹

2、組20例。選取2014年7月到2014年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院住院診斷為左半結、直腸癌且無梗阻癥狀行腹腔鏡手術治療的患者120例為對照組。分析支架置入的安全性和有效性，比較支架聯(lián)合腹腔鏡組與支架聯(lián)合開腹組、支架聯(lián)合腹腔鏡組與腹腔鏡組術中時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、術后住院時間、重癥監(jiān)護觀察率、并發(fā)癥發(fā)生率以及淋巴結清掃數(shù)目等臨床指標。
　　結果：
　　1.支架置入成功率為96.77％（60/62），臨床緩解率9

3、8.33%（59/60），并發(fā)癥發(fā)生率包括穿孔為3.23%(2/62)、移位和再梗阻均為1.67%（1/60）、出血為0。
　　2.支架聯(lián)合腹腔鏡組的術中出血量(85.55±37.14)ml、術后肛門排氣時間(3.11±0.83)d、術后住院時間(8.3±1.24)d均小于支架聯(lián)合開腹組(146.50±39.77)ml、(3.95±0.68)d、(9.40±1.50)d。支架聯(lián)合腹腔鏡組淋巴結清掃數(shù)目為(13.22±4.21)枚，

4、支架聯(lián)合開腹組淋巴結清掃數(shù)目為(13.00±4.82)枚，P=0.88>0.05，無統(tǒng)計學意義。支架聯(lián)合腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%低于支架聯(lián)合開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率10%，但P=1.00>0.05，無統(tǒng)計學意義。支架聯(lián)合腹腔鏡組的術中時間(176.67±27.17)min大于支架聯(lián)合開腹組(137.00±14.64)min,P=0.00<0.05,有統(tǒng)計學意義。
　　3.支架聯(lián)合腹腔鏡組的術中出血(85.55±37.14)m

5、l、術中時間(176.67±27.17)min、術后肛門排氣時間(3.11±0.83)d、術后住院時間(8.3±1.24)d、淋巴結清掃數(shù)目(13.22±4.21)枚與腹腔鏡組的術中出血(88.17±44.89)ml、術中時間(165.17±23.59)min、術后肛門排氣時間(3.25±0.65)d、術后住院時間(9.37±2.54)d、淋巴結清掃數(shù)目(12.65±8.04)枚比較均無統(tǒng)計學意義。支架聯(lián)合腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%

6、(1/18)、中轉開腹率5.56%(1/18)均略高于腹腔鏡組5%(6/120)、5%(6/120)，但P=1.00>0.05，無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.支架在治療急性左半結、直腸惡性梗阻中具有放置成功率高、臨床緩解率高、相關并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。
　　2.支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術在治療急性左半結、直腸惡性梗阻中可達到與開腹相似的效果，并且具有術中出血量少、術后腸道恢復快、術后住院時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,但在并發(fā)