宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用

1、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用,―周海娟,內(nèi)容,一、不孕癥的定義二、不孕癥的原因三、宮腹腔鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥四、手術(shù)準(zhǔn)備五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥,有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者。,一、不孕癥的定義,二、不孕癥的原因,不孕因素可能在女方、男方或男女雙方。女方因素約占40%，男方因素占30%-40%，男女雙方因素占10%-20%。,女性不孕的因素以排卵障礙和輸卵管因素居多,1.排卵障礙：占25%-35%。2.輸卵管因素：輸

2、卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占50%3.子宮因素：子宮畸形，子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連等4.宮頸因素：宮頸黏液分泌異常，宮頸炎癥等。,宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治可以全面了解不孕癥患者的盆腔及宮腔情況。目前宮腹腔鏡聯(lián)合診斷輸卵管通暢程度已經(jīng)成為輸卵管功能的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，尚有10%患者為不明原因的不孕，需經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查方能明確。,三、宮腹腔鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥,（一）適應(yīng)癥1.子宮輸卵管造影結(jié)果無(wú)明顯異常但經(jīng)歷6-9個(gè)月仍未妊娠者。2.子宮輸卵

3、管造影提示輸卵管遠(yuǎn)端粘連，而輸卵管形態(tài)尚正常者。3.子宮輸卵管造影提示盆腔粘連者。4.超聲提示宮腔內(nèi)病變（粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等），同時(shí)需要了解輸卵管功能者。,5.懷疑輸卵管阻塞需要行宮腔鏡輸卵管插管通液或者疏通者。6.懷疑輸卵管積水行手術(shù)治療同時(shí)需要了解宮腔內(nèi)環(huán)境者。7.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)或者不孕可疑子宮畸形者。8.復(fù)雜宮腔鏡手術(shù)的腹腔鏡監(jiān)護(hù)。,(二）禁忌癥,1.盆腹腔嚴(yán)重粘連，影晌人工氣腹的形成和腹腔鏡置入者。2.全身合并癥

4、不能耐受腹腔鏡手術(shù)者。3.大的腹疝及膈疝。4.生殖道感染的急性期。,5.多量的子宮出血6.巨大宮頸肌瘤。7.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。8.宮頸浸潤(rùn)癌。,四、手術(shù)準(zhǔn)備,（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.婦科檢查2.月經(jīng)干凈后七天內(nèi)為宜。不規(guī)則出血患者在止血后任何時(shí)間。,（二）術(shù)中準(zhǔn)備,1.麻醉 氣管內(nèi)全身麻醉或者硬膜外麻醉。2.體位 膀胱截石位3.腹壁穿刺點(diǎn) 臍部腹腔鏡放置孔穿刺點(diǎn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)操作孔。4.必備的器械

5、和材料 防粘連的藥物如醫(yī)用幾丁糖,五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥,（一）腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥1.人工氣腹的并發(fā)癥 腹膜外注氣、縱膈氣腫、氣胸、大網(wǎng)膜氣腫、穿入空腔臟器、氣栓等。2.穿刺針損傷 腹壁血管損傷、腹腔內(nèi)血管損傷等。3.腹腔鏡電手術(shù)損傷 作用電極直接損傷、電流分流損傷，直接耦合，電極燒傷等。4.腹腔鏡操作有關(guān)的并發(fā)癥 出血、胃腸道損傷。泌尿道損傷或感染。5.其他并發(fā)癥 與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥、肩痛

6、、切口疝體位不當(dāng)造成的軟組織、血管及神經(jīng)損傷。,（二）宮腔鏡操作可能發(fā)生的并發(fā)癥,1.感染 宮內(nèi)感染可來(lái)源于上行感染，激活了慢性子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎，術(shù)時(shí)感染蔓延于腹腔等，出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛，抗生素治療有效。器械污染可感染AIDS或B型肝炎。2.臟器損傷 少見(jiàn)，來(lái)源于操作錯(cuò)誤，可致宮頸裂傷，子宮穿孔，引起出血。3.輸卵管破裂 插管疏通所用導(dǎo)絲頂端由鉑絲制成，較柔軟，輸卵管破裂的可能性較小。聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡可避免輸卵管破