右美托咪定用于保留自主呼吸超聲胃鏡檢查患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng).pdf

1、目的:食管、胃部等部位的隆起病變需要通過(guò)超聲胃鏡檢查進(jìn)行診斷，要順利完成超聲胃鏡檢查許多患者需要實(shí)施有效的麻醉。近年來(lái)全身麻醉在超聲胃鏡檢查及治療中得到廣泛應(yīng)用，丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖、阿片類(lèi)為常用組合藥物，但丙泊酚、阿片類(lèi)藥物呼吸循環(huán)抑制明顯甚至有組胺釋放的可能，尤其對(duì)本身已有心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)較大。右美托咪定是高選擇性α2受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜而不明顯抑制呼吸的特點(diǎn)適合時(shí)間短、需要保留自主呼吸的超聲胃鏡檢查患者。因

2、此，本研究主要探討對(duì)術(shù)中保留自主呼吸的超聲胃鏡檢查患者運(yùn)用右美托咪定的有效性和安全性。
　　方法:選擇2015年1月到2016年1月本院收治的消化系統(tǒng)疾病患者160例，所有患者都進(jìn)行保留自主呼吸的超聲胃鏡檢查，簽署麻醉知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各80例。觀(guān)察組用高氧驅(qū)動(dòng)面罩霧化吸入1.5％的利多卡因5mL以實(shí)施表面麻醉，后應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉，按照1.0μg/kg計(jì)算出藥物總量，采用微量注射泵在十分鐘內(nèi)勻速泵入誘導(dǎo)

3、劑量，術(shù)中按0.2μg/kg.h靜脈泵注維持。對(duì)照組應(yīng)用高氧驅(qū)動(dòng)面罩霧化吸入1.5％利多卡因5mL，速度保持在7L/min，并用1.5％的利多卡因3mL進(jìn)行局部麻醉。兩組患者術(shù)中均用吸氧瓶連接高壓氧以3L/min流量吸入高濃度氧氣。
　　記錄兩組患者在實(shí)施麻醉前(T1)、超聲胃鏡檢前(T2)、超聲胃鏡插入咽喉(T3)、插入病變部位即刻(T4)以及檢查結(jié)束時(shí)(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2

4、)變化情況，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)麻醉情況以及生理指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上全面評(píng)定兩組患者的麻醉效果，并記錄檢查期間兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并進(jìn)行對(duì)比分析?？偨Y(jié)右美托咪定用于超聲胃鏡檢查期間對(duì)患者的麻醉效果和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。
　　兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，組間進(jìn)行比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:

5、在性別、年齡、病情等一般資料方面的比較，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（15.35±4.21）min，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（20.26±5.46）min，結(jié)果顯示:觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　比較兩組患者的MAP、HR、SPO2水平。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的具體數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示觀(guān)察組與對(duì)照組在T1時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(

6、MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)分別是(95.25±2.50)mmHg、(79.45±8.10)次/min、(98.20±1.44)％,(95.25±8.28)mmHg、(79.54±8.23)次/min、(98.34±1.52)％，此時(shí)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，但是在T2到T5階段對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)，說(shuō)明患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，觀(guān)察組數(shù)據(jù)顯示從T2時(shí)間

7、點(diǎn)開(kāi)始患者的心率(HR)減慢，同時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)出現(xiàn)降低，此時(shí)兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在T2時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組數(shù)據(jù)顯示患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)出現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是心率(HR)，由T1的(78.55±8.34)次/min上升至(97.25±10.39)次/min，觀(guān)察組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)在T2時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)下降，分別由T1的(95.25±2.50)mmHg、(79.45±8.10)次

8、/min下降至(90.21±8.32)mmHg、(70.14±8.45)次/min，說(shuō)明在藥物作用下，觀(guān)察組患者的平均動(dòng)脈壓和心率逐漸下降，兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組與對(duì)照組在T1時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度(SPO2)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是到了T4時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組患者血氧飽和度(SPO2)出現(xiàn)較大下降，與觀(guān)察組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。推測(cè)為對(duì)照組進(jìn)鏡至病變部位后誘發(fā)了不同程度的嗆

9、咳、體動(dòng)和排異反應(yīng)。
　　比較兩組患者的麻醉效果。對(duì)兩組患者實(shí)施麻醉以后，觀(guān)察組應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)實(shí)施清醒麻醉，為患者進(jìn)行檢查前，觀(guān)察組患者的Ramsay評(píng)分均大于4分，檢查過(guò)程中患者具有清醒的意識(shí)，可以有效配合各項(xiàng)檢查活動(dòng)，同時(shí)患者舒適度較高;對(duì)照組患者保持清醒狀態(tài)，但是對(duì)于檢查的配合能力較差。進(jìn)一步比較兩組患者的麻醉效果，觀(guān)察組患者優(yōu)24例、良30例，而對(duì)照組優(yōu)16例、良26例，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀(guān)

10、察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　比較兩組患者在檢查期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　在檢查過(guò)程中觀(guān)察組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，分別是躁動(dòng)3例、嗆咳2例、心律失常2例、憋氣1例、呃逆2例;對(duì)照組出現(xiàn)40例不良反應(yīng)，分別是躁動(dòng)15例、嗆咳6例、心律失常3例、憋氣3例、呃逆5例、氣管痙攣3例、咯血2例、檢查中斷3例，說(shuō)明在檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀(guān)察組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對(duì)需要