鹽酸右美托咪定用于婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.pdf

1、目的:觀察不同濃度鹽酸右美托咪定用于婦科全麻下開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效，選擇合適劑量達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛和適度的鎮(zhèn)靜，減少阿片類藥物用量，從而減少疼痛及藥物相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為以后的臨床工作提供一定的參考。
　　 方法:隨機(jī)選擇擇期婦科全麻行開腹手術(shù)術(shù)后自愿接受病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)泵治療的病人60例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡38～61歲，體重49～70 kg，手術(shù)類型包括開腹子宮全切術(shù)、開腹子宮全切+雙側(cè)（或單側(cè)）附件切除術(shù)

2、，均為下腹部正中切口。將病人隨機(jī)分為3組（S組、D1組、D2組，n=20），S組:枸櫞酸舒芬太尼注射液1.5μg/kg，D1組:枸櫞酸舒芬太尼注射液1μg/kg+鹽酸右美托咪定0.06μg·kg-1·h-1，D2組:枸櫞酸舒芬太尼注射液1μg/kg+鹽酸右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1，均用生理鹽水配成100 ml，背景輸注2 ml/h，單次給藥劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15 min。排除患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，暈動病，糖尿病，消化

3、系統(tǒng)疾病，凝血功能異常，竇房結(jié)病變，房室傳導(dǎo)阻滯，有麻醉藥物過敏史，長期服用阿片類或安定類藥物史的病人，選擇肝功能正常、心功能Ⅰ級的病人。均未給予術(shù)前用藥，入手術(shù)室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓(Bp)、心率(HR)、呼吸(R)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等基本生命體征，開放靜脈液路，做好麻醉前準(zhǔn)備后開始麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.5～1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg后氣

4、管插管，行機(jī)械通氣，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，調(diào)整呼吸參數(shù)維持PETC0235～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中維持丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1和注射用鹽酸瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1持續(xù)泵入，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)麻醉深度，維持循環(huán)平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束前10 min緩慢靜脈注射舒芬太尼注射液0.1μg/kg，鹽酸托烷思瓊4 mg，手術(shù)結(jié)束前3-5 min停止泵入靜

5、脈藥，手術(shù)結(jié)束連接電子鎮(zhèn)痛泵開始計(jì)時(shí)，自主呼吸恢復(fù)良好后送恢復(fù)室拔出氣管插管。記錄病人年齡、體重、麻醉時(shí)間、輸注液體總量，術(shù)后2、6、24、48、51h疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、鎮(zhèn)靜程度評分(Ramsay評分)、嘔吐評分（PONY評分），記錄PCIA總次數(shù)、有效按壓次數(shù)、追加鎮(zhèn)痛藥物種類及劑量、術(shù)后排氣時(shí)間、睡眠質(zhì)量，記錄心動過緩（HR＜60次/分或比輸注前值低20％以下）、低血壓（收縮壓＜90mmHg或比基礎(chǔ)值低20％以下，或舒

6、張壓＜60 mmHg）、呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分或比基線下降了20％以上）、尿潴留（膀胱內(nèi)充滿尿液有尿意但不能排出）等不良反應(yīng)的發(fā)生率及住院時(shí)間，有無其他尚未報(bào)道的并發(fā)癥，術(shù)后51h行病人滿意度評價(jià)。
　　 結(jié)果:與S組相比，術(shù)后2、6、24、48 h VAS評分D1組增高，術(shù)后51 h VAS評分D1組、D2組均降低;術(shù)后2h及6 hRamsay評分D2組增高;術(shù)后6、24、48 h PONY評分D1組、D2組均降低;PC

7、IA泵按壓人數(shù)D1組、D2組增多，總按壓次數(shù)D1組增多，追加止痛藥物（肌注曲馬多0.1 g）人數(shù)D1組增多，排氣時(shí)間D1組、D2組均縮短，D2組睡眠質(zhì)量更好、滿意度更高。(P＜0.05)與D1組相比，D2組術(shù)后2、6、24、48 h VAS評分減少，PCIA泵按壓次數(shù)減少，滿意度升高。（P＜0.05）其余比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）三組均未出現(xiàn)心動過緩、低血壓、呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)其它尚未報(bào)道的并發(fā)癥。