右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　老年膽囊結(jié)石患者的數(shù)量隨人類個(gè)體壽命的普遍延長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)。老年患者的特點(diǎn)：年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸衰弱，對(duì)疾病反應(yīng)性差，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，與病情不相符，往往入院時(shí)病情較重，一般情況較差。如同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病，ASA分級(jí)較高，Ⅲ級(jí)及以上，屬圍術(shù)期手術(shù)麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者。ERCP是先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者生理功能影響小，用于膽結(jié)石診斷，ERCP/EST取石、引流，術(shù)后復(fù)查等，可重復(fù)進(jìn)行。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)情況下ERCP是一種安

2、全的選擇來(lái)替代手術(shù)治療,接受ERCP治療數(shù)量逐年上升。對(duì)這部分人群的術(shù)中安全管理，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。我們查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、資料，比較常用的ERCP麻醉方法的優(yōu)、缺點(diǎn)，認(rèn)為靜脈麻醉是主要的麻醉方式。丙泊酚復(fù)合一種阿片類鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈麻醉，較鎮(zhèn)靜麻醉，患者術(shù)中舒適，有效制動(dòng)滿足手術(shù)需要；較全身麻醉起效、復(fù)蘇迅速；缺點(diǎn)用于ERCP老年患者安全劑量窄，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，低氧、低血壓等心肺不良反應(yīng)的發(fā)生率高。我認(rèn)為在靜脈

3、麻醉的基礎(chǔ)上，采取清醒插管來(lái)解決呼吸相關(guān)并發(fā)癥，減少術(shù)中缺氧、二氧化碳蓄積、酸中毒、吸入性肺炎等的發(fā)生概率；復(fù)合多種麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，減少單一藥物使用劑量，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)老年高風(fēng)險(xiǎn)患者，各系統(tǒng)生理功能影響小，降低麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；可彌補(bǔ)ERCP老年患者單純靜脈麻醉的不足之處。目前該方法在臨床ERCP麻醉尚屬空白。
　　本研究觀察右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床效果，為老年ERCP患者的治療提供安全保障，同時(shí)為臨床

4、危重病患者清醒氣管插管方法提供參考。
　　內(nèi)容：
　　選擇2013年10月至2015年11月解放軍307醫(yī)院收治的擇期行ERCP的老年患者80例為研究對(duì)象，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)表法分為A、B兩組:A組（觀察組）為右美托咪定組，B組為咪唑安定組，每組40例。兩組患者入室后咽、喉部均行表面麻醉。A組（觀察組）經(jīng)靜脈小劑量0.5μg/kg右美托咪定注射緩慢注射；5min后壺入地佐辛0.1mg/kg，靜注咪唑安定0.03mg/k

5、g；7min時(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù)，1％丁卡因溶液2ml氣管內(nèi)表面麻醉；10min時(shí)行氣管插管，插管后緩慢注射丙泊酚1.5mg/kg，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)5～6分即停止給藥，開始ERCP操作；術(shù)中以丙泊酚3～5mg/（kg?h）維持鎮(zhèn)靜至術(shù)畢。B組患者靜注生理鹽水0.125ml/kg對(duì)照右美托咪定0.5μg/kg，其余實(shí)驗(yàn)方法與A組相同。
　　觀察并記錄：兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總用量；入室（靜注右美托咪定時(shí)）（T0）、入室

6、5min（靜注咪唑安定時(shí)）（T1）、環(huán)甲膜穿刺時(shí)（T2）、插管即刻（T3）、手術(shù)開始（ERCP進(jìn)鏡時(shí)）（T4）、術(shù)中（取術(shù)中任意3次均值）（T5）、拔管時(shí)（T6）7個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、SpO2；T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及麻醉效果。
　　方法：
　　選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，兩組間比較行ANOVA單

7、因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組患者一般資料比較，進(jìn)行兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T0時(shí)點(diǎn)，A、B組HR、SBP比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)具有可比性。T2～T6時(shí)點(diǎn)，A組患者的HR在均低于B組。T3時(shí)點(diǎn)，A組的SBP也低于B組（P＜0.05）；且T3時(shí)A組鎮(zhèn)靜程度及麻醉效果均優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組丙泊酚用量少于B組。
　　結(jié)論：