右美托咪定用于急性期主動脈夾層患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察右美托咪定用于急性期主動脈夾層患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，對血流動力學、呼吸功能、炎癥反應、組織灌注的影響和譫妄發(fā)生情況。
　　方法:以30例確診為主動脈夾層的患者為研究對象，隨機分成右美托咪定組，咪達唑侖組。分兩個階段給予治療：第一階段（20min內(nèi)）分別靜脈泵注上述鎮(zhèn)靜藥物負荷劑量，同時靜脈注射嗎啡（5mg）鎮(zhèn)痛、靜脈泵注地爾硫卓（15μg/kg﹒min）控制血壓，并口服美托洛爾（25mg，Q8h）控制心率。比較兩組患者用藥

2、前（T0）、用藥后10min（T1）、15min（T2）、20min（T3）的SBP、RR、SPO2的變化，記錄 SAS、NRS評分和達到目標血壓（SBP＜120mmHg）所需時間；第二階段（21min～24h）按主動脈夾層治療指南行圍術期目標控制處理：1.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。兩組分別以右美托咪定（0.2～0.7μg/kg﹒h）或咪達唑侖（0.03～0.125mg/kg.h）持續(xù)泵注維持鎮(zhèn)靜；同時按照2～4 mg/h速度泵注嗎啡，維持SAS評分

3、3～4，靜息時RNS評分0～5分。2.降壓治療。兩組患者均以5～10μg/kg﹒min靜脈泵注地爾硫卓，將收縮壓控制在100～120mmHg。觀察兩組患者用藥4h（T4），12h（T5）和24h（T6）時的SBP、HR、RR、SPO2、SAS、RNS評分情況，比較兩組患者24h內(nèi)地爾硫卓和嗎啡的用量，血乳酸（lac）、C反應蛋白（CRP）的變化，心血管不良事件的發(fā)生率，以及一周內(nèi)譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間。
　　結果：在第一階段內(nèi)（T1

4、-T3），與T0相比，SBP、HR、RR、RNS、SAS評分均呈下降趨勢（P＜0.05），但SPO2下降不顯著；與咪達唑侖組相比，右美托咪定組SBP、HR、RNS下降更顯著（P＜0.05），但咪達唑侖組RR下降更顯著（P＜0.05）。在藥物維持階段（T4-T6），兩組患者SBP無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但右美托咪定組患者血流動力學更穩(wěn)定；右美托咪定組HR值、RNS評分低于咪達唑侖組（P＜0.05）；咪達唑侖組 RR下降水平較右美托咪

5、定組顯著（P＜0.05）。在 T1-T6時間內(nèi)，SAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而右美托咪定組RNS評分低于咪達唑侖組（P＜0.05），嗎啡用量、血壓達到目標值平均時間、地爾硫卓用量均少于咪達唑侖組[分別為（68.41±10.50）mg VS（98.72±15.24）mg（P＜0.01）,（26.09±2.41）min VS（38.51±3.29min（P<0.01）min，（61.81±14.15）mg VS（95.28±13

6、.38）mg（P<0.01）]。此外，右美托咪定組lac及CRP值低于咪達唑侖組（P＜0.05），譫妄發(fā)生率也低于咪達唑侖組，且持續(xù)時間較短（18.24±3.87）h VS（49.38±6.25）h（P<0.01）。
　　結論：右美托咪定較咪達唑侖更適合用于急性期主動脈夾層患者的鎮(zhèn)靜,它具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、降血壓、降低心率作用，使血流動力更平穩(wěn)，并能減少嗎啡和地爾硫卓用量，減輕炎癥應激反應，改善組織灌注。右美托咪定對呼吸氧合影響小，較傳