超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病診療中的應(yīng)用

1、超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病診療中的應(yīng)用,邳州市人民醫(yī)院 超聲科,真實(shí)直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),真實(shí)直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),真實(shí)直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),真實(shí)直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),對(duì)于先天性心臟病，在了解解剖結(jié)構(gòu)的異常的同時(shí)可觀察到血液動(dòng)力學(xué)的改變,超聲心動(dòng)圖是正確判斷先天性心臟病及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響的最為重要的客觀檢查,超聲一般通過(guò)分段診斷法 診斷復(fù)雜先

2、天性心臟病，可簡(jiǎn)化為3個(gè)心臟階段,肝 脾右心房 左心房大動(dòng)脈,,二尖瓣 三尖瓣 左心室 右心室,,,超聲對(duì)于復(fù)雜性先天性心臟病的診斷：,心室與大動(dòng)脈關(guān)系,心房,心室,能否手術(shù)，及確定術(shù)式要依靠超聲的仔細(xì)觀測(cè)即使是術(shù)中，外科醫(yī)生開(kāi)胸下直視下觀察的是體外循環(huán)后的停跳的心臟結(jié)構(gòu)，另外受手術(shù)視野的影響，無(wú)法全面了解心臟及大血管的結(jié)構(gòu)。超聲也是最重要

3、的治療決策依據(jù)之一,介入治療出現(xiàn)后對(duì)超聲提出了新的挑戰(zhàn)：,超聲在PDA診療中的應(yīng)用,應(yīng)用超聲完成術(shù)前的診斷：根據(jù)其形態(tài)PDA可分為：漏斗形 管形啞鈴形窗形超聲可準(zhǔn)確測(cè)量PDA的內(nèi)徑, PDA內(nèi)徑>14mm封堵的并發(fā)癥增多,術(shù)后評(píng)價(jià)封堵的療效,超聲在房間隔缺損（ASD）的診療中的應(yīng)用,利用超聲對(duì)ASD進(jìn)行分型原發(fā)孔型：又稱(chēng)I孔型房缺，約占5%，房間隔下部回聲缺失，因其缺損下緣為房

4、 室瓣，多合并房室瓣發(fā)育異常。繼發(fā)孔型：又稱(chēng) II孔型房缺，約占ASD的95%。,中心型：約占76%下腔型: 約占12%,缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口處 上腔型：約占3%,缺損位于房間隔后上，上腔靜脈入口處 冠狀靜脈竇型:約占1%,竇頂部缺失混合型: 約占8%,TEE測(cè)量ASD直徑及邊緣：TEE由于緊鄰心臟和

5、近心大血管，避開(kāi)了肺和胸壁的干擾，較TTE可獲得更清晰的圖像。 TTE：檢查前常規(guī)禁食水4小時(shí)，0.5%利多卡因凝膠10-15ml含5-10分鐘咽下，術(shù)前皮下注射安定5-10mg，肌注6-542 10mg。橫徑:房間隔的橫切面上下移動(dòng)探頭測(cè)得缺損最大值;縱徑:縱切面在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面調(diào)整探頭輕微向前或 后彎曲測(cè)量缺損最大值;,TEE屬半創(chuàng)傷性的檢查，圖像清晰，但患者較痛苦，TEE探頭普及率不高，兒童TEE探頭更少，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為

6、對(duì)于TTE圖像清晰單發(fā)缺損ASD直徑 ≤ 30mm中央孔型的患者可TTE代替TEE完成術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測(cè)。,經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖,,PFO,篩孔樣ASD,前上緣：房間隔的橫切面主動(dòng)脈瓣環(huán)和缺損之間的 距離；后 緣： 后心房壁和冠狀靜脈竇與缺損之間的距離。前下緣：為四腔心切面房室環(huán)與缺損之間的距離后上緣：為房間隔長(zhǎng)軸切面上腔靜脈與缺損之間的距離后下緣：為房間隔長(zhǎng)軸切面下腔靜脈

7、與缺損之間的距 離,介入治療要求明確缺損邊緣與冠狀靜脈竇、房室瓣及腔靜脈的距離,目前可封堵治療的ASD直徑不超過(guò)36mm。缺損邊緣與房室瓣的 距離≥7mm，與冠狀靜脈竇、腔靜脈的 距離≥5mm ，與主動(dòng)脈瓣環(huán)的距離不影響封堵的成功率。,缺損測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)：球囊測(cè)量ASD的球囊伸展徑以彩色多普勒不再有分流及X線下或超聲下測(cè)量球囊的腰切跡為準(zhǔn)。超聲的ASD徑的最大值一般與球囊的測(cè)量值并不完全吻合，一般小于球囊的測(cè)量值，原因是球囊將房間隔的

8、殘端擠壓、缺損擴(kuò)張，這樣的好處是獲得的直徑是真正有支撐力的房間隔殘端構(gòu)成的，特別是對(duì)于有薄、軟邊的房間隔，球囊的測(cè)量是必不可少的。對(duì)于如有特別的原因，以超聲估測(cè)選取封堵傘，測(cè)量時(shí)應(yīng)去除房間隔薄軟的邊。,介入治療中ASD直徑的估測(cè),ASD直徑的估測(cè),準(zhǔn)確測(cè)量ASD的徑是選取適當(dāng)大小的封堵傘的關(guān)鍵過(guò)大的封堵傘易導(dǎo)致血栓栓塞事件,選取封堵器過(guò)小,封堵器左房傘拖向右房放置于薄軟邊上，可出現(xiàn)隨心動(dòng)周期左右房壓力的變化，封堵器位置不固定，出現(xiàn)較

9、大幅度擺動(dòng)，此時(shí)即使可見(jiàn)兩傘中間夾住房間隔殘端，仍極易出現(xiàn)封堵器的脫落。,,術(shù)中在超聲監(jiān)測(cè)下控制左房傘及腰部置于左心房，并拉向房間隔側(cè)，腰部自動(dòng)校正中心后，將右側(cè)傘置于右房?jī)?nèi)，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)，調(diào)整和確認(rèn)封堵器的位置,超聲圖像應(yīng)清楚的顯示雙盤(pán)傘中ASD的邊緣，確認(rèn)冠狀靜脈竇、肺靜脈、上、下腔靜脈沒(méi)有梗阻血流，房室瓣功能沒(méi)有受到影響，釋放封堵器。,引導(dǎo)封堵裝置的放置：,術(shù)后超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)殘余分流程度 微量殘余分流：分流寬度≤1mm

10、 少量殘余分流：分流寬度≤2mm 中量殘余分流：分流寬度 ≥ 3mm ≤4mm 大量殘余分流：分流寬度≥ 4mm,超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損診療中的應(yīng)用,一、超聲可對(duì)VSD的解剖位置進(jìn)行詳細(xì)具體的描述膜部缺損：最為多見(jiàn)單純膜部型：局限于膜部間隔的小缺損；膜周型：缺損位于室上嵴下方。隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；漏斗部缺損嵴內(nèi)型：室上嵴結(jié)構(gòu)內(nèi)；干下型：位于肺動(dòng)脈下，右上角緊靠主 動(dòng)脈

11、瓣環(huán)，上緣緊靠肺動(dòng)脈瓣肌部缺損：最為少見(jiàn),詳細(xì)的描述VSD的解剖位置，對(duì)于治療有重要的意義不同的解剖位置外科不同的手術(shù)入路：右房或右室流出道，有時(shí)可減少手術(shù)探察的時(shí)間。不同的解剖位置，介入治療會(huì)選擇不同的封堵器,超聲測(cè)量幫助選擇治療時(shí)機(jī)無(wú)左心室的擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓正常分流量小于50%無(wú)VSD相關(guān)的主動(dòng)脈瓣返流的無(wú)癥狀的小兒患者，可隨訪觀察，無(wú)需立刻手術(shù)或介入治療。成年后，約89%的人左心室內(nèi)徑正常，100%無(wú)肺動(dòng)脈高壓，無(wú)死亡

12、率,僅有1.8%的患者出現(xiàn)心內(nèi)膜炎.但由于自發(fā)閉合率僅有6%,患兒存在入學(xué)體檢中的一些問(wèn)題,部分患者仍需在入學(xué)前完成VSD的治療.,膜部封堵器已開(kāi)始用于臨床，型號(hào)為腰部直徑4-18mm。膜部缺損多存在膜部瘤,超聲檢查應(yīng)測(cè)量缺損基底部最大直徑及膜部瘤的出口直徑, 測(cè)量以距膜部瘤出口的邊緣為缺損邊緣。目前超聲選擇適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)為：有外科手術(shù)適應(yīng)癥的患者，與主動(dòng)脈瓣環(huán)的距離≥2mm。,左室長(zhǎng)軸及五腔心可了解VSD距主動(dòng)脈瓣的距離,大動(dòng)脈短軸：