基于社會網絡視角的胃食管反流病證候分布規(guī)律研究.pdf

1、目的：在中醫(yī)理論的指導下，將社會網絡理論與胃食管反流病相結合，研究作為臨床辨證基礎的胃食管反流病中醫(yī)證候的分布規(guī)律，從而使得對胃食管反流病的辨證更接近于證候內部反映的真實狀況，并通過對胃食管反流病證候網絡的分析，研究胃食管反流病狀態(tài)下的癥狀、證素及其內在因果聯(lián)系，為胃食管反流病的臨床診療提供理論指導。
　　方法：本文在整個研究過程中采用規(guī)范研究與實證研究相結合的辦法，遵循“理論研究—提出假設一調查收集數據一實證分析一形成研究結論”

2、的研究思路，對提出的假設進行驗證，即以理論研究與實證分析相結合的方法探討了胃食管反流病中醫(yī)證候網的分布規(guī)律及其癥狀（群/因子）與癥狀（群/因子）之間的二聯(lián)、三聯(lián)、聚類、凝聚關系。結果：運用社會網絡分析胃食管反流病的證候網絡，可從橫向、縱向、立體、空間等多方面切入，通過參數的比較和圖表的直觀觀察,使研究更加快捷而準確。
　　1.對胃食管反流病患者的診斷癥狀進行分析，提出起支配作用的關鍵因素，即公因子，得出三個公因子，分別為：F1:上

3、腹中央疼痛、額外服用藥物、惡心、失眠；F2:額外服用藥物、失眠、燒心；F3:惡心、反流。
　　2.對胃食管反流病患者四診癥狀進行分析，提出公因子，得出主要證候要素：脾胃虛、痰阻、氣郁、肝火、膽熱、瘀血。
　　3.對胃食管反流病患者所有癥狀的數據進行探索性聚類分析，共聚7類癥狀，其前4類分別為： I類包括胃脘及脅肋脹痛、乏力；II類包括胃痛、大便稀溏、痛有定處、痛處拒按；III類包括噯氣、反酸；IV類包括胸悶、氣短、氣短懶言。

4、
　　4.對胃食管反流病患者各個癥狀之間進行二聯(lián)、三聯(lián)的關聯(lián)規(guī)則分析，通過置信度與支持度的計算，確定：胃痛與痛有定處，噯氣反酸與胃中嘈雜、乏力、胸悶、氣短懶言、飲食減少、大便不暢等，脅肋脹痛與胃痛、胸悶、惡心嘔吐等，乏力與大便稀溏、胃中嘈雜等癥狀內在聯(lián)系性較緊密；胃痛與痛有定處/口干口苦、痛有定處/脅肋脹痛、痛有定處/噯氣反酸等，噯氣發(fā)酸與惡心嘔吐/氣短、惡心嘔吐/胸悶、大便不暢/脅肋脹痛、胃中嘈雜/胃痛等癥狀內在聯(lián)系性密切。

5、r>　　5.對胃食管反流病患者的整體證候與各證型癥狀進行中心度分析，得出結果：噯氣、乏力、反酸、胃痛、口苦貫穿于各個證型中，與胃食管反流病診斷關系密切。①噯氣、口苦、反酸、乏力、胃痛、胸悶、口干、氣短、胃脘脹滿為胃食管反流病的核心癥狀；②噯氣、反酸、口苦、乏力、口干、胸悶、氣短、小便黃、胃痛、面色暗滯為肝胃郁熱證的核心癥狀；③乏力、口苦、口干、反酸、噯氣、胃痛、胸悶、嘔吐、惡心、胃中嘈雜為膽熱犯胃證的核心癥狀；④噯氣、脅脹、口苦、乏力、

6、胸悶、氣短、口干、咽中異物感、胃脹、胃痛為氣郁痰阻證的核心癥狀；⑤面色暗滯、乏力、胃脹、口干、胃痛、痛有定處、反酸、噯氣、胸悶、氣短為瘀血阻絡證的核心癥狀；⑥噯氣、反酸、氣短、乏力、胸悶、口苦、胃痛、大便不暢、胃脹、飲食少為脾虛濕阻證的核心癥狀；⑦反酸、胃脹、咽部異物感、口干、胃痛、噯氣、乏力、脅脹、胸悶、氣短為痰氣交阻證的核心癥狀；⑧口苦、反酸、口干、噯氣、乏力、面色暗滯、畏寒肢冷、胃痛、胃脹、小便黃為寒熱錯雜證的核心癥狀。
　

7、　6.對胃食管反流病患者的整體證候與各證型癥狀進行凝聚子群分析，得出結果：整體證候中，子群2內部密度數值最大；肝胃郁熱證中，子群1內部密度最大；膽熱犯胃證中，子群2內部密度數值最大；氣郁痰阻證中，子群3和子群2內部密度數值最大；瘀血阻絡證中，子群1內部密度數值最大；脾虛痰阻證中，子群4、子群3及子群2內部密度數值最大；痰氣交阻證中，子群2和子群3內部密度數值最大；寒熱錯雜證中，子群1和子群3內部密度最大。
　　結論：
　　1

8、.胃食管反流病的診斷癥狀中，F(xiàn)1:上腹中央疼痛、額外服用藥物、惡心、失眠；F2：額外服用藥物、失眠、燒心；F3：惡心、反流。臨床若遇見以上3組癥狀中的任何一組，多考慮胃食管反流病。
　　2.胃食管反流病的主要病機為：“脾胃虛弱，胃虛氣逆”，在疾病過程中會受到痰阻、氣郁、肝火、膽熱、瘀血等證素的影響。
　　3.氣郁與氣虛、脾胃虛與瘀血、肝火與胃火之間關系密切。
　　4.癥狀間關聯(lián)的緊密程度如下：“噯氣反酸=》乏力”>“噯

9、氣反酸=》胸悶”>“噯氣反酸=》胃中嘈雜”>“噯氣反酸=》大便不暢”；“噯氣反酸=》乏力/口苦口干”>“噯氣反酸=》胸悶/乏力”>“噯氣反酸=》胃中嘈雜/乏力”>“噯氣反酸=》大便不暢/脅肋脹痛”。
　　5.胃食管反流病的主癥為噯氣、反酸、胃脹，兼癥為乏力、口苦、口干、胸悶、氣短、胃痛。
　　6.胃食管反流病肝胃郁熱證主癥為噯氣、反酸、乏力、口苦、口干，兼癥為氣短、胃痛、胸悶、小便黃、面色暗滯；膽熱犯胃證主癥為乏力、胃中嘈雜

10、、口苦、口干，兼癥為噯氣、惡心、嘔吐、反酸、胸悶、胃痛；氣郁痰阻證主癥為乏力、噯氣、脅脹、口干、口苦，兼癥為氣短、胸悶、胃脹、胃痛、咽中異物感；瘀血阻絡證主癥為乏力、胃脹、痛有定處、面色暗滯，兼癥為口干、胃痛、噯氣、反酸、氣短、胸悶；脾虛濕阻證主癥為噯氣、胃脹、反酸、口苦、飲食少、乏力，兼癥為胃痛、氣短、胸悶、大便不暢；痰氣交阻證主癥為胃脹、反酸、胃痛、口干、咽部異物感，兼癥為噯氣、脅脹、乏力、氣短、胸悶；寒熱錯雜證主癥為噯氣、反酸、畏