胃食管反流病中醫(yī)診治規(guī)律探討.pdf

1、[背景]胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)是臨床常見難治性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，病情纏綿反復。中醫(yī)治療本病具有一定的特色和優(yōu)勢，但各醫(yī)家對胃食管反流病的認識存在一定差異，辨證診療多不統(tǒng)一，在一定程度上影響了中醫(yī)特色的發(fā)揮。
　　 [目的]通過對中醫(yī)辨證治療GERD相關文獻的收集整理和計量分析，探討GERD的中醫(yī)證候特征、辨證用藥規(guī)律，為臨床辨證論治和科研提供參考；探索總結江蘇省

2、中醫(yī)院臨床治療胃食管反流病的經(jīng)驗，進而指導本病的臨床治療。
　　 [方法]通過對中醫(yī)辨證治療GERD文獻的收集整理和計量分析，對病機、證候要素、證候類型、用藥規(guī)律等進行科學總結；通過對江蘇省中醫(yī)院臨床辨證治療GERD病例的整理，對其治療GERD的思維模式、用藥經(jīng)驗等進行分析，總結療效優(yōu)勢和用藥特點。
　　 [結果]1．胃食管反流病中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律分析
　　 共納入相關文獻124篇，計272條辨證用藥數(shù)據(jù)

3、。常見證型有肝胃不和82（占35％）例、脾胃虛弱39（占17%）例、痰氣交阻30（占13%）例、胃陰不足24（占11%）例、脾胃濕熱20（占9%）例、瘀血阻絡18（占8%）例、肝郁脾虛15（占7%）例。證候要素分虛實兩方面，虛以氣虛(22%)、陰虛(10%)為主，多于陽虛(7%)；實以痰濁(19%)和郁熱(18%)為主，多于氣滯(13%)及血瘀(11%)；常用藥物主要包括疏肝和胃、益氣健脾、理氣化痰、清熱、化濕，養(yǎng)陰及活血藥7類。使用率

4、在10%以上的藥物依次為半夏、黃連、白芍、柴胡、茯苓、枳殼、黨參、代赭石、旋覆花、黃芩、白術、吳茱萸、烏賊骨、香附、生地黃、砂仁、厚樸、枳實、貝母、郁金、蒲公英、竹茹、梔子、木香、瓜蔞、佛手、延胡索等。
　　 2．江蘇省中醫(yī)院臨床治療胃食管反流病的經(jīng)驗探究
　　 共收集病例145人次，中醫(yī)診斷為“胃痛”（43例）、“反酸”（35例）、“胃痞”(26例)者居多。共用藥160味，常用藥有陳皮、半夏、茯苓、黃連、吳茱萸、白術、

5、白芍、枳殼、吳茱萸、厚樸、仙鶴草、黨參、白及、烏賊骨、黃芩、蘇梗、香附、丹參、延胡索、旋覆花、貝母、丹皮、郁金、瓦楞子、莪術、砂仁、刀豆殼等。某些藥物的使用與特定癥狀的出現(xiàn)存在相關性：噯氣與佛手、旋覆花、黃連等存在明顯相關性；咽部不適與桔梗、木蝴蝶、生甘草顯著相關；胸脅脘腹痛疼與延胡索、失笑散、香附顯著相關；食欲不振與雞內金、神曲、谷麥芽明顯相關；泛酸與左金丸、烏賊骨、貝母、白及明顯相關：失眠與酸棗仁、合歡皮、夜交藤明顯相關等。

6、　　 [結論]1．胃食管反流病中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律
　　 GERD以反酸、反食、胸骨后疼痛、上腹痛，腹脹等胃食管癥狀及咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞、哮喘，咳嗽等食管外癥狀為主，并可見緊張、焦慮、頭痛、頭暈、口干口苦、失眠、食欲不振、乏力、大便溏泄、便秘等伴隨癥狀。GERD病機為虛實夾雜，虛以氣虛、陰虛為主，實以痰濁、郁熱為主；常見證型為肝胃不和、脾胃虛弱、痰氣交阻、脾胃濕熱、胃陰不足、瘀血阻絡及肝郁脾虛。治療側重疏肝和

7、胃通降，理氣養(yǎng)陰活血等法。肝胃不和證以柴胡疏肝散（肝胃郁熱用化肝煎、膽熱犯胃用溫膽湯）合左金丸加減；痰氣交阻證以半夏厚樸湯合旋覆代赭湯化裁；脾胃濕熱證以平胃散、小陷胸湯合左金丸化裁；瘀血阻絡證以丹參飲、失笑散、血府逐瘀湯加減；脾胃虛弱證以香砂六君子湯（脾胃虛寒者用黃芪建中湯）加減；肝郁脾虛證以逍遙散、柴芍六君子湯他裁；胃陰不足證以益胃湯、沙參麥冬湯隨證加減。
　　 2．江蘇省中醫(yī)院臨床治療胃食管反流病的經(jīng)驗探究
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8、ERD患者以男性發(fā)病者居多，60歲前后為高發(fā)年齡。中醫(yī)診斷以“反酸”、“吞酸”、“胃痛”、“胃痞”、“噎嗝”、“胸痹”為宜。病機特點虛實夾雜，既有脾胃虛弱、胃陰不足，肝郁脾虛等“虛”的一面，又有郁熱，痰濁，濕熱，血瘀等“實”的一面。血瘀是在長期慢性病程中逐漸形成和發(fā)展的，是疾病發(fā)展甚至惡變的重要病理環(huán)節(jié)。治法可從臟腑論治，也可從主要病理產(chǎn)物論治。治肝有疏肝和胃、瀉肝清胃、清膽和胃、抑肝扶脾、滋陰柔肝等法；治胃有降逆和胃、理氣和胃、養(yǎng)陰和

9、胃、溫胃散寒等法；治脾有益氣健脾、溫中健脾、健脾化濕等法。治血之法有理氣活血法、補氣活血法、益陰活血法、溫陽活血法；治濕有理氣化濕、清熱化濕、健脾祛濕、淡滲利濕等法。針對癥狀的選擇用藥存在一定特點：噯氣者主方加佛手、旋覆花、半夏、黃連、蘇梗、刀豆殼等；咽干、咽癢、咽部不適者主方加桔梗、木蝴蝶、生甘草等；胸脅脘腹疼痛者主方加延胡索、香附、失笑散等；惡心嘔吐者主方加蘇梗、半夏、陳皮、刀豆殼、旋覆花等；腹脹者用木香、砂仁、蘇梗、枳殼、香附等；