椎旁肌入路內(nèi)固定配合中藥熏洗治療胸腰椎骨折的臨床療效分析.pdf

1、目的:
　　 分析經(jīng)椎旁肌入路傷椎植骨內(nèi)固定結(jié)合中藥熏洗治療胸腰椎骨折臨床療效,并與傳統(tǒng)后正中入路傷椎植骨內(nèi)固定法對照分析。
　　 方法:
　　 采用前瞻性研究,統(tǒng)計解放軍一七五醫(yī)院骨科醫(yī)院2008年6月至2010年6月期間住院的胸腰椎骨折患者,病例根據(jù)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn),收集完整資料病例:男36例,女28例,平均年齡41.3歲(22～56歲)。T12骨折29例,L1骨折31例,L2骨折4例。依據(jù)胸腰椎骨折AO分型,A

2、1型33例,A2型31例,所有骨折后柱均完整。術(shù)前椎體前緣高度甲均55.2％,后凸角甲均18.6°。根據(jù)不同的治療方法將患者隨機分為A、B兩組,A組:傳統(tǒng)后正中入路椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨,35例;B組:椎旁肌入路椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨,29例。術(shù)后10～12天切口愈合后拆線,采用《腰痛洗傷方》熏洗,熏洗3個療程,術(shù)后3周所有病例均行腰背肌功能鍛煉。A組隨機分為A1(傳統(tǒng)入路組),A2(傳統(tǒng)入路+中藥熏洗組)。B組隨機分為B1(椎

3、旁肌入路組),B2(椎旁肌入路+中藥熏洗組)。采用電話和門診隨訪等方法回顧性分析。隨訪時間1年以上。觀察指標(biāo):手術(shù)時間;術(shù)中出血量;術(shù)后3天總引流量;術(shù)后第1、3、7天肌酸磷酸激酶(CK);傷椎前后緣壓縮率和后凸角(Cobb角);術(shù)前和術(shù)后3個月視覺模擬疼痛評分(VAS評分):術(shù)前和術(shù)后3個月Oswestry功能障礙評分;胸腰椎磁共振檢查。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　 結(jié)果:
　　 A組與B組的患者

4、在手術(shù)時間、Cobb角糾正率及椎體塌陷糾正率無明顯差異(P＞0.05):在術(shù)中出血量、術(shù)后3天總引流量,A組明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個月VAS評分及Oswestry功能障礙評分,A組明顯高于B組,有顯著性差異(P＜0.05)。B組術(shù)前、術(shù)后多裂肌纖維化、脂肪化程度無統(tǒng)計學(xué)差異;A組術(shù)前、術(shù)后多裂肌纖維化、脂肪化程度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),可見術(shù)后多裂肌面積明顯萎縮,術(shù)后10個月A組多裂肌較B組明顯萎

5、縮。《腰痛洗傷方》治療3個月后,A2組治愈率明顯優(yōu)于A1組(P＜0.05),B2組治愈率明顯高于B1組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、椎旁肌入路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小,出血量少,操作簡單,術(shù)后恢復(fù)快,便于推廣等優(yōu)點。
　　 2、經(jīng)傷椎椎弓根羥基磷灰石植骨內(nèi)固定重建椎體前中柱,可預(yù)防遠期后凸畸形及椎體高度丟失的發(fā)生。
　　 3、《腰痛洗傷方》熏洗熱熨可以活血祛瘀,行氣止痛。在保留多裂肌結(jié)