冠心病合并糖尿病患者單核細(xì)胞-高密度脂蛋白比率與其冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系.pdf

1、冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床最常見的心血管疾病類型，近年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)人群冠心病發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢(shì)。這種上升趨勢(shì)與人口老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的冠心病危險(xiǎn)因素明顯增長(zhǎng)密切相關(guān)。因此，我國(guó)人群冠心病的負(fù)擔(dān)將會(huì)越來(lái)越大。冠心病的主要危險(xiǎn)因素有高齡、男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、心理壓力等。2型糖尿病(Type2diabetes mellitus，T2DM)是導(dǎo)致冠心病

2、患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)糖尿病也是冠心病的等危癥。2型糖尿病患者最主要死因之一就是血管并發(fā)癥，尤其是大中血管的動(dòng)脈粥樣硬化性病變所導(dǎo)致的心、腦血管事件。臨床實(shí)踐表明，合并糖尿病的冠心病患者其冠狀動(dòng)脈病變彌漫而嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈造影檢查常顯示為多支彌漫狹窄，且鈣化嚴(yán)重，導(dǎo)致介入或外科搭橋手術(shù)的實(shí)施更為困難，致其預(yù)后不良。
　　既往研究證明，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂中起重要作用，已有研究報(bào)道了各種炎癥標(biāo)志物包括C反

3、應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukins-6，IL-6)、腫瘤壞死因子((tumor necrosis factor，TNF)與冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度與預(yù)后相關(guān)。循環(huán)單核細(xì)胞作為各種細(xì)胞因子和分子的來(lái)源，主要與血小板和內(nèi)皮細(xì)胞相互作用導(dǎo)致炎癥、前血栓形成過(guò)程的加重[1]。相反，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)

4、通過(guò)阻礙巨噬細(xì)胞的遷移、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)的氧化以及促進(jìn)固醇從這些細(xì)胞中流出，抵消單核細(xì)胞的促炎癥和促氧化作用[2]。除了HDL-C顆粒著名的抗炎和抗氧化作用，最近發(fā)現(xiàn)這些分子對(duì)控制單核細(xì)胞激活和單核細(xì)胞的祖細(xì)胞增殖分化有抑制作用[3,4]。因此，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)與HDL的比值（MHR）可反應(yīng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激程度。然而，這一參數(shù)與冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重性

5、，以及此參數(shù)與冠心病合并糖尿病患者冠脈狹窄程度的關(guān)聯(lián)尚沒(méi)有研究數(shù)據(jù)。
　　目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)比冠心病合并糖尿病、單純冠心病及正常對(duì)照組患者單核細(xì)胞/高密度脂蛋白比率(MHR)水平變化，以及MHR與糖化血紅蛋白(HbAlc)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系，旨在為臨床診療及病情預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取2015年5月至2017年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療并行

6、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查的患者314例。根據(jù)患者CAG結(jié)果，冠脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈及其主要分支中，只要有一支直徑狹窄≥50％，且近期有典型的心絞痛癥狀，即診斷為冠心病。依據(jù)2013年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)的標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病。根據(jù)CAG結(jié)果及是否合并糖尿病分為以下三組:冠心病合并糖尿病組（n=103:冠脈造影陽(yáng)性、有糖尿病，其中男65例，女38例，年齡60.

7、5±9.7歲）、單純冠心病組（n=114:冠脈造影陽(yáng)性、無(wú)糖尿病，其中男81例，女33例，年齡58.8±9.1歲）、對(duì)照組（n=97:冠脈造影陰性、無(wú)糖尿病，其中男55例，女42例，年齡57.3±7.7歲）所有入選病例均記錄一般臨床資料，如年齡、高血壓史、吸煙史等，并測(cè)定血常規(guī)、血脂、尿酸、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)DG)、HbAlc、hs-CRP等生化指標(biāo)。記錄冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，并依據(jù)其結(jié)果分析冠脈狹窄程

8、度，計(jì)算Gensini評(píng)分。比較各組間MHR值、HbAlc、hs-CRP、Gensini評(píng)分等指標(biāo)水平，在冠心病合并糖尿病組患者中將MHR值與HbAlc、hs-CRP、Gensini評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，并對(duì)2組冠心病患者中MHR值與Gensini評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。使用IBM SPSS Statistics21.0統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。主要指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，近似正態(tài)的定量資料以x±s表示。組間差異的比較正態(tài)定量資料采用單因素方差分析，非

9、正態(tài)計(jì)量資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。定性資料符合雙正態(tài)分布的采用Pearsonx2檢驗(yàn)，不符合雙正態(tài)分布的采用Spearman秩和相關(guān)分析相關(guān)性。P值＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　(1)三組入選研究對(duì)象除在冠心病合并糖尿病組及單純冠心病組患者中，空腹血糖、HbAlc、hs-CRP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，余在年齡、性別、高血壓史、吸煙史、白細(xì)胞、甘油三酯、尿酸等一般臨床資料間無(wú)差異。
　　(2)冠心病合并糖尿病

10、組（0.546±0.219vs0.418±0.166,P＜0.01）和單純冠心病組（0.482±0.186vs0.418±0.166,P＜0.05）血清MHR值與對(duì)照組相比顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病合并糖尿病組血清MHR值高于單純冠心病組（0.546±0.219vs0.482±0.186，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)冠心病合并糖尿病組HbAlc（7.33±0.97vs5.63±0.35,P＜0.01）、

11、hs-CRP（4.19±5.28vs2.45±2.87，P＜0.01）高于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且冠心痛合并糖尿病組血清MHR值與HbAlc（r=0.262，P=0.008）、hs-CRP（r=0.317，P=0.001）呈正相關(guān)。單純冠心病組血清MHR值與HbAlc（r=0.112,P=0.237）、hs-CRP（r=0.153，P=0.104）無(wú)相關(guān)關(guān)系。
　　(4)冠心病合并糖尿病組Gensini評(píng)分高于單純冠心病

12、組（50.9±33.3vs37.5±26.4，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病合并糖尿病組血清MHR值與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)性（r=0.257，P=0.009）。單純冠心病組患者血清MHR值與Gensini評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.125,P=0.184）。
　　結(jié)論：
　　1.冠心病合并糖尿病患者血清MHR值較單純冠心病組患者和對(duì)照組患者相比顯著升高。
　　2.冠心病合并糖尿病患者血清MHR值與其Hb