中樞性甲狀腺機(jī)能減退臨床分析并診斷探討.pdf

1、【背景】
　　 中樞性甲狀腺機(jī)能減退簡(jiǎn)稱中樞性甲減（centrAlhypothyroidism，CH），是較少見的一種甲狀腺機(jī)能減退，其特征是促甲狀腺激素（thyroid stimulatinghormone，TSH）分泌受損，其它方面正常的甲狀腺得不到足夠刺激而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少?；疾÷始s為1:80,000-1:120,000。CH的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，包括先天性遺傳因素、垂體病變（繼發(fā)性）、下丘腦病變（三發(fā)性）。在某些情況下

2、，CH 僅存在單一的垂體功能缺陷（TSH分泌受損），但在大多數(shù)情況下，同時(shí)合并其他垂體激素缺乏（combined pituitary hormone deficiencies，CPHDs）。
　　 國(guó)外于上世紀(jì)80年代末開始，逐漸認(rèn)識(shí)到其臨床特點(diǎn)及治療評(píng)估與原發(fā)性甲減由很大不同，將其從原發(fā)性甲減中區(qū)分出來(lái)進(jìn)行診治及研究。國(guó)外的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)垂體占位性損害（尤其是垂體腺瘤）是繼發(fā)性CH 最常見的病因。垂體腺瘤致CH的原因包括促甲狀腺

3、激素細(xì)胞受壓迫，下丘腦-垂體門脈血流中斷，或少見的垂體卒中引起的急性出血或炎癥。外科手術(shù)或放療治療垂體腺瘤及其他占位性病變也可導(dǎo)致CH。其他導(dǎo)致繼發(fā)性CH的病因包括下丘腦-垂體浸潤(rùn)性病變（如血色沉著病、結(jié)核、梅毒、真菌感染等）、自身免疫性淋巴細(xì)胞性垂體炎、伴垂體柄損傷的顱腦外傷等。CH的診斷需要同時(shí)評(píng)價(jià)TSH和甲狀腺激素, 它表現(xiàn)為甲狀腺激素水平的降低，同時(shí)伴有TSH水平不適當(dāng)?shù)慕档?、正常。值得一提的是，一些存在下丘腦病變?nèi)毕莸腃H 病

4、人，TSH水平甚至是升高的（不超過(guò)正常值的2倍），這可能是導(dǎo)致誤診的重要原因之一。
　　 國(guó)內(nèi)僅王堅(jiān)等于1997年對(duì)CH的診斷條件進(jìn)行了探討。近十余年來(lái)，除了少數(shù)探討先天性甲減的文獻(xiàn)外，未見對(duì)CH 臨床特點(diǎn)、治療評(píng)估等進(jìn)行深入研究的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。而對(duì)鞍區(qū)和鞍上占位性病變、手術(shù)及放療的并發(fā)癥的研究主要圍繞電解質(zhì)紊亂、感染、出血和血腫、尿崩癥和視神經(jīng)損傷，極少提及CH。
　　 實(shí)際上，雖然國(guó)外學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性甲減的常見臨床表現(xiàn)在本

5、癥亦可出現(xiàn)，且總的說(shuō)來(lái)CH的臨床表現(xiàn)較輕，但是CH 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、CH的性別差異等鮮有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，同時(shí)，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，CH患者的病情往往并不輕。因此，對(duì)CH的重新認(rèn)識(shí)，探尋我國(guó)CH 臨床特點(diǎn)與國(guó)外的差異，并擬定和完善診斷措施，成為進(jìn)一步對(duì)CH的治療和評(píng)估進(jìn)行深入研究的前提，顯得很有必要。
　　 【目的】
　　 （1）通過(guò)對(duì)比分析南京軍區(qū)總醫(yī)院35例女性中樞性甲減患者與42例男性患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，探討女性中

6、樞性甲減的特點(diǎn)。
　　 （2）通過(guò)綜合分析所有77例中樞性甲減患者臨床特點(diǎn)，探討中樞性甲減的病因和診斷條件。
　　 【方法】
　　 逐一記錄患者所出現(xiàn)的各種臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，并以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
　　 【結(jié)果】
　　 （1）女性患者中，Sheehan’s 綜合征占40.0％，下丘腦-垂體處占位性病變占28.6％，鞍區(qū)手術(shù)和放射照射占25.7％，缺血性腦病和特

7、發(fā)性中樞性甲減僅占5.7％。
　　 （2）所有中樞性甲減患者下丘腦-垂體處占位性病變占45.5％，鞍區(qū)手術(shù)和放射照射占24.7％，垂體前葉機(jī)能減退占22.1％，其它原因僅占7.7％。
　　 （3）多數(shù)患者除有甲減癥狀外，尚有原發(fā)疾病的表現(xiàn)或有繼發(fā)性性腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下。
　　 （4）女性患者促卵泡激素下降者較男性多，男性皮質(zhì)醇、睪酮、孕酮水平下降者較女性多。
　　 （5）我院鞍區(qū)和鞍上占位性病變術(shù)前、

8、術(shù)后及放療的患者行甲狀腺功能檢查以及隨訪的病例僅占11.6％。
　　 （6）中樞性甲減患者T4、FT4水平與促腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等存在顯著相關(guān)性。
　　 【結(jié)論】
　　 （1）與男性患者不同，Sheehan’s 綜合征是女性中樞性甲減最多見的病因；
　　 女性CH患者的部分臨床表現(xiàn)較男性更為顯著。
　　 （2）對(duì)所有中樞性甲減患者，下丘腦-垂體處占位性病變是本病最多見的