活血通竅法辯證治療耳鳴的臨床療效觀察.pdf

1、研究背景:耳鳴為無相應的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內或顱內有聲音感覺。若患者所述耳鳴，僅患者能夠聽到，為主觀性耳鳴；有些鳴聲也為他人所聽聞，則稱之為客觀性耳鳴或他覺性耳鳴。臨床上以主觀性耳鳴多見，作為臨床常見癥狀之一，耳鳴可見于多種疾病，且隨著近年來生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、環(huán)境噪音污染、人口老齡化等原因導致耳鳴的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。同時耳鳴會造成患者心煩并成為其在生活中關注的焦點，出現煩惱、敏感、壓力、焦慮、抑郁和語言交流困

2、難等問題，嚴重影響患者正常的生活和工作。由此，探尋有效治療耳鳴的方法成為了耳鼻喉科大夫亟待解決的問題。目前西醫(yī)治療主要以改善耳蝸血供、改善內耳組織的能量代謝、抗抑郁、抗驚厥、鎮(zhèn)靜劑等藥物進行治療，同時還采用手術、電刺激、掩蔽療法、耳鳴習服療法等治療手段。中醫(yī)則通過望聞問切，根據耳鳴病人不同的臨床表現、全身癥狀及舌苔脈象進行辨證分型，遣方用藥，施以中藥、針灸〔體針、電針、耳針）、穴位貼敷、穴位注射、穴位電磁場等方法。雖然治療方法較多，但療

3、效卻不盡如人意。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科譙鳳英主任從事中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)療、教學和科研工作近30年，對耳鳴的治療有獨到的見解，臨床療效明顯。筆者跟隨導師譙鳳英主任學習三年，對譙老師應用活血通竅法辨證治療耳鳴的經驗進行學習總結及臨床研究探討。
　　目的:應用活血通竅法以四藤龍牡湯為主方辨證加減治療耳鳴，與口服甲鈷胺分散片、長春西汀片進行對比，觀察治療組和對照組治療前后療效的差異以及治療組內各辨證分型療效的差異，并分析年齡、病程

4、、耳鳴嚴重程度及伴或不伴聽力損失與臨床療效的關系，進一步論證活血通竅法辨證治療耳鳴的有效性及可行性。
　　方法:將2015年1月?2015年12月就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診，確診為耳鳴并符合納入、排除標準的340例耳鳴患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，治療組和對照組各170例。治療組以活血通竅為主要治則，采用四藤龍牡湯（藥物組成：雞血藤20g,鉤藤20g,絡石藤20g,首烏藤20g,龍骨30g,牡蠣3

5、0g)為主方辨證加減，對照組予口服甲鈷胺分散片、長春西汀片進行治療，7天為1療程，治療4個療程。治療前后觀察并記錄兩組患者耳鳴嚴重程度積分的變化及不良反應，并對獲取的數據進行統計學處理和治療效果分析。
　　結果:
　　(1）治療組總有效率為72.72％，對照組總有效率為63.97%，經統計學分析，差異具有統計學意義。
　　(2）治療組治療前耳鳴嚴重程度積分為14.77±4.39，治療后積分為4.19±3.48，對照組治

6、療前耳鳴嚴重程度積分為14.04±4.30，治療后積分為經統計學分析，兩組組內及組間差異均具有顯著統計學意義。
　　(3）治療組內痰濕困結型、肝氣郁結型、脾胃虛弱型、腎元虧損型、心神不寧型治療總有效率分別為80.00%，86.11%，62.50%，57.58%，50.00%，經統計學處理，差異具有顯著統計學意義且治療組內各證型與療效的關系依次為肝氣郁結型〉痰濕困結型〉脾胃虛弱型〉心神不寧型〉腎元虧損型。
　　(4）觀察兩組年

7、齡與療效的關系發(fā)現，年齡在15~35歲療效最好，依次優(yōu)于36~55歲，56~15歲，差異具有顯著統計學意義。
　　(5）觀察兩組病程與療效的關系發(fā)現，病程在3~6月療效最好，依次優(yōu)于6~9月，9~12月，差異具有顯著統計學意義。
　　(6）觀察兩組耳鳴分級與療效的關系發(fā)現，療效依次為Ⅰ〉Ⅱ〉Ⅲ〉Ⅳ〉Ⅴ，差異具有顯著統計學意義。
　　(7）觀察兩組伴或不伴聽力損失與療效的關系發(fā)現，不伴聽力損失者療效優(yōu)于伴聽力損失者，差異

8、具有統計學意義。
　　結論:
　　(1）活血通竅法辨證治療耳鳴的療效優(yōu)于西醫(yī)治療對照組。
　　(2）活血通竅法辨證治療耳鳴，耳鳴嚴重程度積分的變化優(yōu)于西醫(yī)治療對照組。
　　(3）活血通竅法辨證治療耳鳴，肝氣郁結型療效最好，依次優(yōu)于痰濕困結型、脾胃虛弱型、心神不寧型、腎元虧損型，實證療效優(yōu)于虛證。
　　(4）活血通竅法辨證治療耳鳴，年齡越小，療效越好。
　　(5）活血通竅法辨證治療耳鳴，病程越短，療效越