通竅活血湯治療中重度顱腦損傷的臨床研究.pdf

1、目的：觀察通竅活血湯治療中、重度腦損傷傷后72小時、經(jīng)治療后兩周和隨訪3個月的臨床療效，并通過臨床研究探討通竅活血湯對顱腦損傷患者72小時血液流變學(xué)的影響，研究其影響遠(yuǎn)期療效的可能機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 方法：1臨床資料 于2004年6月至2005年9月間，依據(jù)格拉斯哥昏迷計分(G1asgowcomascale，GCS)收集中、重度顱腦損傷病例57例，按就診順序奇偶法隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)入治療組29例，偶數(shù)入對照組

2、28例，所有病例年齡為20-50歲，其中男性41例，女性16例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷所造成的傷情分類、臨床癥狀和體征、合并治療措施和合并病經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，(P＞0.05)，具有可比性。 2用藥方法 對照組28例，經(jīng)手術(shù)、脫水、激素、抗感染等綜合治療措施。治療組29例，在采取和對照組相同綜合治療措施的基礎(chǔ)上，口服和鼻飼(不能口服者置入胃管，在胃腸道營養(yǎng)支持的同時以胃腸營養(yǎng)泵給予給予胃腸道動力恢復(fù)藥如嗎丁啉，在此基礎(chǔ)

3、上均勻滴入中藥湯劑，以促進(jìn)胃腸道吸收，防止胃內(nèi)容物反流，改善患者營養(yǎng)狀況的同時，也滿意解決了昏迷患者服用湯劑的問題通竅活血湯煎劑，于入院后48小時起每日一劑兩煎分兩次服，以兩周為一個療程，兩組病人均治療一個療程，兩組所有病例均隨訪3個月。 3實驗室檢測方法 (1)兩組患者分別于治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，以排除心、肺、肝、腎、血液和代謝系統(tǒng)疾病和安全性觀測。 (2)兩組病人入院12

4、小時和72小時兩次檢測兩組病人血液流變學(xué)的全血高切、全血低切、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)等指標(biāo)的變化。 4療效性觀察 觀察兩組病人治療前后癥狀、中醫(yī)癥候、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分(KarnofskyPerformanceScaleKPS)[2]，并作統(tǒng)計學(xué)處理，比較其療效。 5統(tǒng)計學(xué)處理方法 計量資料采用成組資料的t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用Ratit分析，均采用SPSS1

5、0.0統(tǒng)計軟件分析。 結(jié)果：1不良反應(yīng)及毒性作用 治療組和對照組在臨床治療期間，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和毒性作用，三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖在治療前后未出現(xiàn)與治療相關(guān)的異常改變。 2臨床療效比較 一個療程結(jié)束后通竅活血湯治療愈顯率86.2％，總有效率96.6％；對照組分別為79.1％和86.4％，總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P＜0.05)，表明通竅活血湯治療中、重度顱腦損傷兩周時療效優(yōu)于對照組；隨訪

6、三個月兩組病例遠(yuǎn)期KPS比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組，表明通竅活血湯改善顱腦外傷病人遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量較一般綜合治療措施為好。 2中醫(yī)癥候療效比較 兩組患者治療前后組間中醫(yī)癥候療效比較，治療組在改善病例頭痛嘔吐、肢體癱瘓、神昏譫語方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)，其余癥候無顯著性差異(P＞0.05)。3血液流變學(xué)變化比較 兩組患者治療前后測定血液流變學(xué)各項指標(biāo)，組內(nèi)比較兩組病例治療后

7、血液流變學(xué)各項指標(biāo)均有顯著性改善(P＜0.05)；組間比較治療組在改善中、重度顱腦損傷后血液的高凝狀態(tài)、降低紅細(xì)胞的聚集、改善紅細(xì)胞的變形能力三個指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，余指標(biāo)未見顯著性差異(P＞0.05)。提示通竅活血湯能改善中度顱腦損傷后的腦微循環(huán)。 結(jié)論：1運用中醫(yī)藥治療(通竅活血湯方)中、重度顱腦損傷患者有確切療效，可提高經(jīng)治患者的總有效率，可以緩解兩周治療期的頭痛嘔吐，神昏譫語等中醫(yī)癥候，且未發(fā)生毒副作