心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期心肌壞死診斷價(jià)值的研究.pdf

1、研究背景：心臟血清學(xué)標(biāo)志物在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronaryintervention, PCI）圍手術(shù)期經(jīng)常升高，特別是肌鈣蛋白，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)其術(shù)后升高比例可高達(dá)74％。目前研究提示PCI 術(shù)后肌鈣蛋白升高與患者短期及長期預(yù)后相關(guān)。2007年美國及歐洲心臟病學(xué)會（AHA/ESC）對心肌梗死新定義中推薦使用肌鈣蛋白作為心肌梗死血清學(xué)標(biāo)志物，并定義PCI 圍手術(shù)期心肌壞死為：基線肌鈣蛋白水平正常者接受PCI后，如

2、心臟標(biāo)志物水平超過參考值上限（upper reference limit, URL）99 百分位值，則提示圍手術(shù)期心肌壞死。但是肌鈣蛋白在PCI 術(shù)后早期（12小時(shí)以內(nèi)）較少升高，且有報(bào)導(dǎo)術(shù)后48小時(shí)后仍有新發(fā)肌鈣蛋白升高?；诩♀}蛋白半衰期較長，我們很難鑒別肌鈣蛋白升高是PCI 所致的心肌壞死還是術(shù)后自然心肌壞死的表現(xiàn)。心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP）是

3、新近發(fā)現(xiàn)的心肌損傷血清學(xué)標(biāo)志物。心肌損傷后H-FABP 可于1至3小時(shí)內(nèi)釋放入血，6 至8小時(shí)血清濃度達(dá)到高峰，24 至30小時(shí)經(jīng)腎臟排泄回歸基線水平。大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)H-FABP是急性心肌梗死早期診斷敏感標(biāo)志物，可明顯提高早期診斷的敏感性。大樣本臨床試驗(yàn)亦證實(shí)H-FABP 可用于急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分層及預(yù)后評估。新近有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)擇期PCI 術(shù)后1小時(shí)H-FABP 血清濃度較術(shù)前基線明顯升高。依據(jù)以上，我們假設(shè)：H-FABP是潛在理想的PC

4、I 圍手術(shù)期心肌壞死早期診斷標(biāo)志物，較肌鈣蛋白更優(yōu)。目前尚無該研究報(bào)導(dǎo)。
　　 研究目的：探討H-FABP對擇期PCI圍手術(shù)期心肌壞死的診斷價(jià)值。
　　 研究方法：錄入2009年5月至2009年10月在長海醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI 治療的103例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肌鈣蛋白陰性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；PCI 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)急性心肌缺血事件；近期肌肉注射、心肺復(fù)蘇和電復(fù)律。評價(jià)患者心血管危險(xiǎn)因素、腎功能、既往心血管病史、

5、心電圖、冠脈造影結(jié)果以及手術(shù)操作情況。分別于PCI術(shù)前、術(shù)后2-6小時(shí)及術(shù)后12-24小時(shí)采集血液標(biāo)本，分別檢測肌鈣蛋白及H-FABP （酶聯(lián)免疫吸附法，ELISA）。選取20名冠狀動(dòng)脈造影陰性且無上述剔除標(biāo)準(zhǔn)健康人群，測定其血清H-FABP水平，確定H-FABP 診斷閾值。PCI圍手術(shù)期心肌壞死診斷金標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后肌鈣蛋白大于0.1μg/l。該研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法涉及T檢驗(yàn)、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、卡方檢

6、驗(yàn)以及受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve,ROC曲線）。P<0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果：1、PCI 術(shù)后2-6小時(shí)H-FABP水平較基線顯著升高（972±255vs876±211ng/l，p=0.004）；2、術(shù)后2-6小時(shí)H-FABP水平、H-FABP差值、H-FABP 升高率ROC 曲線下面積與0.5 相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3、肌鈣蛋白陽性亞組分析示