探討心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:目前急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)于急性冠脈綜合征，尤其急性心肌梗死（AMI），早期診斷并及時(shí)有效的恢復(fù)血流再灌注是搶救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究通過分析對(duì)比心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)及cTnⅠ聯(lián)合H-FABP或cTnⅠ聯(lián)合MYO的診斷效能，探討H-FABP對(duì)

2、12小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間段的ACS的診斷價(jià)值。
　　方法:連續(xù)收集2012年6月至2013年9月胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科的189例患者資料，并排除不符合標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床上存在心肌炎、心肌病、心包炎、嚴(yán)重的心臟瓣膜性疾病及原發(fā)肺動(dòng)脈高壓者;(2)既往有心肌梗死病史;(3)惡性腫瘤患者;(4)肝腎功能不全患者;(5)急慢性感染發(fā)熱患者;(6)心肺復(fù)蘇后患者;(7)有血栓性疾病進(jìn)行抗凝溶栓治療4周內(nèi)患者;

3、(8)外傷或手術(shù)后4周內(nèi)患者;(9)發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)者;(10)不同意該檢查者。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，入選173例，排除16例，其中入選病例包括男性122例，女性51例，平均年齡54.08±10.173歲。將所有入選患者據(jù)入院時(shí)發(fā)病時(shí)間分為0-3小時(shí)組，3-6小時(shí)組，6-12小時(shí)組。并依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)分為4組:ST段抬高型心肌梗死組(STEMI，A組)，非ST段抬高型心肌梗死組(NSTEMI，B組)、不穩(wěn)定心絞痛組(UA，C組)和非心

4、源性胸痛組(NCCP，D組)。入院后立即抽取肘靜脈血5ml，全血標(biāo)本立即送河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診檢驗(yàn)室，分別測(cè)量H-FABP、NT-proBNP、cTnⅠ及MYO、CK、CK-MB等生化指標(biāo)，詳細(xì)詢問高血壓、高脂血癥、糖尿病病史以及吸煙情況，并觀察患者住院期間主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生情況，收集、統(tǒng)計(jì)并分析相關(guān)資料。
　　結(jié)果:
　　據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)本研究入選173例患者，最終診斷為STEMI(A組)76例，NSTEMI(

5、B組)24例，UA(C組)59例，NCCP(D組)14例。0-3小時(shí)組65例，3-6小時(shí)組52例，6-12組56例。
　　1 A、B、C、D四組在年齡、性別、吸煙、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史及發(fā)病時(shí)間等方面分別進(jìn)行組間比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2分別比較各時(shí)間組內(nèi)STEMI、NSTEMI、UA及NCCP的構(gòu)成比，0-3小時(shí)組、3-6小時(shí)組及6-12小時(shí)組間相互比較，各時(shí)間組構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P＞0.05）。
　　3在胸痛發(fā)作3小時(shí)內(nèi)，分別比較A、B、C、D組各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率:(1)A組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，H-FABP、cTnⅠ+H-FABP、cTnⅠ+MYO的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(2)B組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，H-FABP、cTnⅠ+H-FABP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)C、D組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(4)H-FABP、cTnⅠ聯(lián)合H-F

7、ABP或cTnⅠ聯(lián)合MYO可顯著提高發(fā)病3小時(shí)內(nèi)AMI的陽(yáng)性率。(5)AMI發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，cTnⅠ的正確率為52.3％，H-FABP、cTnⅠ+H-FABP及cTnⅠ+MYO分別為72.3％、66.2％、56.9％均高于cTnⅠ，此三項(xiàng)指標(biāo)可提高AMI診斷正確率。(6)cTnⅠ的Youden指數(shù)為0.099，H-FABP、cTnⅠ+H-FABP、cTnⅠ+MYO分別為0.467、0.325、0.140，均高于cTnⅠ，在AMI發(fā)病3小時(shí)

8、內(nèi)，以上三指標(biāo)較cTnⅠ診斷效能更好。
　　4在胸痛發(fā)作3-6小時(shí)內(nèi)，分別比較A、B、C、D組各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率:(1)A組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，cTnⅠ+H-FABP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(2)C組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，cTnⅠ+MYO的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)B、D組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(4)cTnⅠ聯(lián)合H-FABP可提高cTnⅠ在AMI發(fā)病3-6小

9、時(shí)的陽(yáng)性率。(5)發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)，cTnⅠ的正確率為84.6％，H-FABP、cTnⅠ+H-FABP分別為88.5％、86.5％，均高于cTnⅠ，cTnⅠ+MYO為80.8％，低于cTnⅠ，cTnⅠ+H-FABP可提高發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)AMI的診斷正確率，而cTnⅠ+MYO無(wú)此作用。(6)cTnⅠ的Youden指數(shù)為0.694，H-FABP為0.738，高于cTnⅠ; cTnⅠ+H-FABP、cTnⅠ+MYO分別為0.650、0.519

10、，在AMI發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)，H-FABP較cTnⅠ診斷效能更好。
　　5在胸痛發(fā)作6-12小時(shí)內(nèi)，分別比較A、B、C、D組各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率:(1)A、B、C、D組各指標(biāo)分別同cTnⅠ比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)發(fā)病6-12小時(shí)內(nèi)，cTnⅠ的正確率為94.6％，H-FABP為96.4％，高于cTnⅠ;cTnⅠ+H-FABP、cTnⅠ+MYO分別為89.3％、85.7％,低于cTnⅠ，H-FABP可提高發(fā)病6-12

11、小時(shí)內(nèi)AMI的診斷正確率，而cTnⅠ+H-FABP、cTnⅠ+MYO無(wú)此作用。(3)cTnⅠ的Youden指數(shù)為0.875，H-FABP為0.927，高于cTnⅠ;cTnⅠ+H-FABP、cTnⅠ+MYO分別為0.750、0.667，在AMI發(fā)病6-12小時(shí)內(nèi)，H-FABP較cTnⅠ診斷效能更好。
　　6 H-FABP在0-3小時(shí)、3-6小時(shí)內(nèi)及6-12小時(shí)內(nèi)的特異度分別為82.8％,80.0％,95.8％;cTnⅠ為79.3％,

12、85.0％,87.5％;MYO為69.0％,65.0％,75.0％;cTnⅠ+H-FABP為69.0％,65.0％,75.0％;cTnⅠ+MYO為58.6％、55.0％、66.7％。由此可知，H-FABP的特異度與cTnⅠ相似(P＞0.05)，并明顯高于MYO及cTnⅠ+MYO(P＜0.05)。
　　7 H-FABP在0-3小時(shí)、3-6小時(shí)內(nèi)及6-12小時(shí)內(nèi)的陰性預(yù)測(cè)值分別為64.9％,88.9％,95.8％; cTnⅠ為47.9

13、％,77.3％,87.5％; MYO為47.6％,76.5％,75.0％;cTnⅠ+H-FABP為60.6％,100％,100％;cTnⅠ+MYO為51.5％,91.7％,100％。 H-FABP及H-FABP+cTnⅠ在0-3小時(shí)內(nèi)及3-6小時(shí)內(nèi)的陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于cTnⅠ和MYO，在6-12小時(shí)內(nèi)高于MYO并與cTnⅠ相似;cTnⅠ聯(lián)合H-FABP明顯提高cTnⅠ在6小時(shí)內(nèi)的陰性預(yù)測(cè)值，可用于輔助排除早期AMI的指標(biāo)。
　　

14、8對(duì)胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)所有患者NT-proBNP及H-FABP進(jìn)行相關(guān)性分析(Pearson Correlation)，R=0.724，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　9分別比較A、B、C、D組住院期間主要不良心臟事件(MACE)發(fā)生情況，A、B、C組和總H-FABP的OR值分別為0.797、0.905、0.900和0.832;各組其95％CI分別為(0.704-0.902)，(0.788-1.039)，(0.732

15、-1.107)和(0.760-0.910)。A、B、C組和總NT-proBNP的OR值分別為0.690、0.846、0.667和0.724;各組95％CI分別為(0.564-0.845)，(0.671-1.007),(0.300-1.484)和(0.618-0.849)。
　　結(jié)論:
　　1 H-FABP在AMI發(fā)作12小時(shí)內(nèi)具有較高的靈敏度、特異度、正確率、陰性預(yù)測(cè)值，尤其在3小時(shí)以內(nèi)，其靈敏度、特異度、正確率、陰性預(yù)測(cè)值

16、均顯著高于cTnⅠ、MYO、CK、CK-MB及NT-proBNP，可作為早期AMI診斷的敏感指標(biāo)。
　　2 cTnⅠ聯(lián)合H-FABP的檢測(cè)方法，具有較高的特異度，且顯著提高cTnⅠ在早期AMI的診斷敏感度及正確率，在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)更加突出，新的聯(lián)合檢測(cè)方法較單獨(dú)cTnⅠ檢測(cè)明顯提高發(fā)病3小時(shí)內(nèi)AMI的診斷率。
　　3 cTnⅠ聯(lián)合H-FABP在6小時(shí)內(nèi)顯著提高cTnⅠ的陰性預(yù)測(cè)值，可用于胸痛早期AMI排除診斷。
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