醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化評價指標(biāo)體系及綜合評價模型研究.pdf

1、背景：
　　自1895年11月倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，電離輻射在各行各業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)已成為電離輻射技術(shù)應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域。X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)、放射治療及介入放射學(xué)等放射學(xué)科已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為人類防病治病帶來了巨大的利益。但風(fēng)險與利益往往共存，醫(yī)用輻射的潛在危害及防護也成為關(guān)注的重點。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會的報告，醫(yī)療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來原

2、。如今，醫(yī)用輻射防護問題因為涉及所有公眾成員及其后代的健康安全而成為重要的公共衛(wèi)生問題。
　　為加強醫(yī)用輻射防護，保障從業(yè)人員及公眾安全，國際國內(nèi)制定了很多法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。但研究結(jié)果表明，依靠技術(shù)措施只能實現(xiàn)低層次的基本的安全目標(biāo)，管理和組織措施可以實現(xiàn)較高層次的安全目標(biāo)，但要從根本保障安全，最終要靠建設(shè)輻射安全文化。安全文化是“存在于單位和人員中的種種特性和態(tài)度的總和”、是“由一個組織的各層次，各群體中的每一個人所長期保持的，對職工安

3、全和公眾安全的價值及優(yōu)先性的認(rèn)識”。這清楚的表明，安全文化是獨立于法律和制度之外確保輻射安全應(yīng)用的一種觀念或意識形態(tài)，它是無形的，但受很多具體因素的影響，又無時無刻不在有形的和具體的事物中表現(xiàn)出來。因此，如何對輻射安全文化進行合理、全面、科學(xué)的評價具有重要的意義。
　　本研究的立論包括以下方面:
　　(1)醫(yī)療現(xiàn)實的迫切要求。近年來，醫(yī)用輻射技術(shù)應(yīng)用廣泛，越來越多的臨床醫(yī)師進入放射工作人員的行列，醫(yī)院的輻射設(shè)備日益先進，很多

4、醫(yī)院的硬件設(shè)施已具趕超發(fā)達國家之勢，但輻射安全的意識并沒有得到相應(yīng)的提高。伴隨著放射診療手段的日益普及，醫(yī)用輻射成為人群群體劑量升高的最大貢獻，輻射安全特別是醫(yī)療照射安全問題迫切需要關(guān)注。
　　(2)輻射安全文化評價研究的缺乏。安全文化研究和評價在煤炭、航空、核能等領(lǐng)域多見，但針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和輻射安全管理領(lǐng)域的研究甚少。目前的現(xiàn)狀是輻射安全文化評價體系、評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究均缺乏。
　　(3)政策及管理措施的補充。

5、目前，我國輻射安全管理體系已有其模式，在輻射設(shè)備的合理配置、放射診療許可準(zhǔn)入、職業(yè)照射危害控制等方面也頗具成效。但在輻射安全意識的建立、職業(yè)道德素質(zhì)的培育、醫(yī)療照射危害的控制等方面呈無力之態(tài)。加強輻射安全文化建設(shè)是衛(wèi)生政策體制完善的有益補充，也是衛(wèi)生事業(yè)健康長遠發(fā)展的根本保障。
　　研究目的：
　　在輻射安全文化理論研究的基礎(chǔ)上，通過剖析輻射安全文化的影響因素，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化現(xiàn)狀調(diào)查，構(gòu)建一套切合實際的、具有較高信

6、度和效度的醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化評價指標(biāo)體系，同時探索建立評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)及評分原則的研究方法，并用研究所得的評價體系和評價方法對各級醫(yī)療機構(gòu)的輻射安全文化和輻射安全管理水平進行實證研究，對其輻射安全管理工作中較為滿意和需要改進的方面進行識別，提出相應(yīng)的建議。此項研究對于我國放射診療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重要的意義，同時可為相關(guān)政策的制定提供堅實的理論和方法學(xué)的基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　本研究通過廣泛查閱

7、文獻，參考國內(nèi)外相關(guān)研究成果，運用輻射安全文化理論、人因失誤理論、綜合評價理論等方法，經(jīng)過“評價體系總體框架構(gòu)建——指標(biāo)初步擬定——指標(biāo)論證與確立——指標(biāo)權(quán)重確定——綜合評價初步實踐”的步驟，構(gòu)建了輻射安全文化評價的研究思路，并依據(jù)該思路確立了輻射安全文化評價指標(biāo)和綜合評價模型。
　　研究中采用文獻復(fù)習(xí)法、抽樣調(diào)查法用于資料的收集和總體思路的建立;利用專家論證法和預(yù)實驗的方法探討評價指標(biāo)的完善和建立;采用專家咨詢法確定各級指標(biāo)的權(quán)

8、重方案，并進行組合權(quán)重系數(shù)的計算;采用相關(guān)與回歸分析、因子分析法、克朗巴赫α系數(shù)計算等數(shù)理統(tǒng)計方法進行安全文化影響因素的分析和指標(biāo)體系的信度、效度計算;最后采用方差分析、信度、效度檢驗的方法對綜合評價模型的實證結(jié)果進行分析和驗證。
　　研究結(jié)果：
　　通過上述研究活動，本研究取得了如下研究結(jié)果:
　　(1)在理論分析的基礎(chǔ)上對可能影響輻射安全文化系統(tǒng)的因素進行歸納和剖析。研究共包括14個影響因素，其中內(nèi)部影響因素有:安

9、全意識（管理者安全意識、員工安全意識）、安全需要、組織承諾、管理參與、激勵約束、員工授權(quán)、溝通報告、教育培訓(xùn)、安全作業(yè)環(huán)境;外部影響因素有社會安全價值觀、社會安全需要、經(jīng)濟文化和生產(chǎn)力發(fā)展水平、國家法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)回歸分析得知員工授權(quán)和經(jīng)濟文化和生產(chǎn)力發(fā)展水平因素與輻射安全文化系統(tǒng)的相關(guān)系數(shù)分別為1.42和0.49，其余各影響因素的相關(guān)系數(shù)均在0.50以上。本研究選取的14個變量對輻射安全文化系統(tǒng)的解釋力為92.9％。可以較好的對輻射安全文

10、化系統(tǒng)進行概括和分析。
　　(2)調(diào)查了山東省醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化建設(shè)現(xiàn)狀，結(jié)果顯示不同等級醫(yī)院的輻射安全文化水平有顯著性差異。在輻射安全文化知曉情況、安全管理體制建設(shè)、安全防護人員配備、領(lǐng)導(dǎo)公開承諾安全職責(zé)、安全責(zé)任分工、人員資格審查和培訓(xùn)、科室安全防護設(shè)備配備等方面三級醫(yī)院均好于二級和其他等級醫(yī)院;不同等級醫(yī)院在健康查體、輻射事故后的改進方面差異不明顯;調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個人防護用具，特別是患者防護用品的使用率很低、患者就醫(yī)時的輻射劑

11、量和輻射危害基本不被關(guān)注，這在被調(diào)查的各級醫(yī)院和不同的醫(yī)務(wù)人員間未見明顯差異。
　　(3)基于安全文化及相關(guān)理論，提出了針對醫(yī)院決策層、科室管理層、員工執(zhí)行層三個評價主體，結(jié)合內(nèi)、外工作環(huán)境層作為一級評價指標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化評價體系的總體框架;根據(jù)輻射安全文化影響因素和現(xiàn)狀的調(diào)查研究，擬定了具體的二、三級評價指標(biāo)和相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn);通過專家多輪次的論證和預(yù)實驗的方法對評價指標(biāo)討論稿進行增減、修訂和完善，確定了由包括4個一級指標(biāo)

12、、14個二級指標(biāo)和92個三級指標(biāo)組成的綜合評價模型;采用專家咨詢法（德爾菲法）進一步對確立的指標(biāo)體系進行權(quán)重分配，并在專家咨詢的基礎(chǔ)上計算出各級指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)。
　　(4)為明確輻射安全文化綜合評價模型的有效性和實踐操作性，對山東省26家醫(yī)院進行了調(diào)查研究，分別就各級醫(yī)院的總體得分情況、不同等級醫(yī)院輻射安全文化水平、不同評價主體間輻射安全文化水平等方面進行分析評價。其中得分在55分以下的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的11.54％，說明

13、這些醫(yī)院尚處于輻射安全文化發(fā)展的低級階段;有13家醫(yī)院得分在55～75分之間，處于輻射安全文化發(fā)展的初級階段;有34.62％的醫(yī)院得分在75～95之間，處于輻射安全文化發(fā)展的中級階段;得分大于95分的僅有一家，占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的3.85％。
　　(5)信度與效度考核:研究中分別對影響因素問卷調(diào)查和綜合評價模型的實證研究進行了信度與效度統(tǒng)計學(xué)檢驗:(1)內(nèi)部一致性信度較好，各影響因素變量或評價指標(biāo)的克朗巴赫a系數(shù)達到“較好(0.6-

14、0.8)”或“極好（0.8以上）”以上認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn);(2)評價指標(biāo)體系從總體構(gòu)想、指標(biāo)的確定、評價標(biāo)準(zhǔn)的建立及指標(biāo)權(quán)重的賦值，均采用了理論借鑒、多輪次專家論證及專家咨詢法，并得到專家的認(rèn)可，保證了該評估指標(biāo)體系良好的內(nèi)容效度;(3)結(jié)構(gòu)效度較好，探索性因子分析所提取公因子均可獲得較好的專業(yè)解釋。(4)該評價指標(biāo)體系能有效區(qū)分不同等級醫(yī)院、不同評價人群，檢驗結(jié)果提示區(qū)分效度好。證明評價指標(biāo)體系合理和可行。
　　結(jié)論和建議：
　　基

15、于上述研究結(jié)果，本研究得出了以下幾點結(jié)論:(1)研究中建立的綜合評價指標(biāo)體系合理、全面、有效;(2)評價指標(biāo)確定和評價體系構(gòu)建的研究方法是合理可行的;(3)確定指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的方法和結(jié)果是科學(xué)和準(zhǔn)確的。(4)綜合評價模型在實際應(yīng)用中經(jīng)證實是可靠的和有效的。
　　鑒于我國醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化建設(shè)水平普遍不高的現(xiàn)狀，提出以下幾點建議:(1)倡導(dǎo)觀念建設(shè)，提高思想境界水平;(2)建立制度約束，規(guī)范規(guī)章制度舉措;(3)加強監(jiān)督管理，健全安全

16、管理機制;(4)有效行為激勵，培育健康醫(yī)療行為;(5)大力宣傳教化，營造良好安全氛圍。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究著眼于我國醫(yī)療機構(gòu)輻射安全管理的特殊起點，主要對以下幾方面的內(nèi)容進行了有益探索和開創(chuàng)性的研究:
　　(1)目前對輻射安全文化研究較少，研究者將安全文化的研究理論與輻射技術(shù)醫(yī)療應(yīng)用行業(yè)相結(jié)合，對輻射安全文化的內(nèi)涵、特性及影響因素做了深入歸納和剖析，完善了輻射安全文化的理論研究。
　　(2)在山東省內(nèi)較

17、大范圍抽樣調(diào)查輻射安全文化認(rèn)知情況、輻射安全管理情況，揭示了目前醫(yī)療機構(gòu)放射診療服務(wù)與管理中存在的問題和輻射安全文化提升的必要性和途徑。
　　(3)針對輻射安全文化評價體系和評價方法的缺失，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)特點，在文獻綜述、實地調(diào)研和專家咨詢的基礎(chǔ)上，確立了輻射安全文化綜合評價的各級指標(biāo)和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。該評價體系的建立填補了國內(nèi)對輻射安全文化評價體系研究的空白，縮小了與其它行業(yè)的差距。
　　(4)利用專家咨詢法和綜合評分

18、法構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)輻射安全文化綜合評價模型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有良好的信度和效度，經(jīng)實踐驗證切實可行。研究證明輻射安全文化綜合評價模型可以作為醫(yī)療機構(gòu)開展自我評價的有用工具，也可為行政主管部門制訂相應(yīng)政策和措施提供依據(jù)，為加強輻射安全管理提供借鑒和參考。
　　研究的不足:
　　(1)個別指標(biāo)的設(shè)計還可進一步完善。輻射安全文化評價指標(biāo)體系建立的最終目的是在實踐中得到合理、科學(xué)的應(yīng)用，得以對無形的輻射安全文化系統(tǒng)進行評估。但因為安全文化的