急性單發(fā)性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者繼發(fā)性營養(yǎng)不良的病情變化及預后.pdf

1、目的:分析急性單發(fā)性創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)患者創(chuàng)傷后繼發(fā)性營養(yǎng)不良的病情變化狀況并評估其預后。
　　方法:依照本研究研究方向確立納入和排除標準，共納入100例中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科于2012年至2015年收治的急性單發(fā)性TBI患者，收集其臨床數(shù)據(jù)資料。研究對象依據(jù)格拉斯哥評分（GCS評分）將入院時顱腦損傷嚴重程度分為四級:重度（GCS3～8分）、中度（GCS9～12分）、輕度（GCS13～14分）和正常（GCS15分）

2、。依據(jù)研究對象入院兩周左右的格拉斯哥預后評分（GOS評分），評估患者的預后，分為五級:GOS5分，恢復良好，可正常生活;GOS4分，輕度殘疾，但可獨立生活，能在保護下工作;GOS3分，重度殘疾，意識清醒，但日常生活需要照料;GOS2分，植物生存狀態(tài)，僅有最小反應(yīng);GOS1分，死亡。分別利用體重儀和皮褶卡尺測量清醒患者及意識障礙患者入院后營養(yǎng)變化狀況，并分別以傷后急性期（傷后1～3天）、傷后亞急性早期（傷后5～7天）、傷后亞急性中期（傷后

3、12～14天）為時間點監(jiān)測外傷后營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)生化指標（白蛋白、前白蛋白及淋巴細胞）變化規(guī)律。
　　結(jié)果:研究借助統(tǒng)計學方法惠-特尼秩和檢驗(Mann-Whitney UTest)分析了急性顱腦損傷后繼發(fā)性營養(yǎng)不良分別與顱腦損傷嚴重程度以及入院2周后患者預后的關(guān)系，結(jié)果表明不同程度顱腦損傷患者傷后繼發(fā)性營養(yǎng)不良的發(fā)生率不同，重型顱腦損傷患者繼發(fā)性營養(yǎng)不良的發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Z值=-4.372，P＜0.05）;顱腦損傷后營

4、養(yǎng)正常患者和繼發(fā)性營養(yǎng)不良患者的預后不同，繼發(fā)性營養(yǎng)不良的患者中殘疾和植物生存的患者比例更高，差異有統(tǒng)計學意義（Z值=-2.883，P＜0.05）。利用Spearman秩相關(guān)性檢驗分別分析了在傷后同一時間段內(nèi)急性TBI患者損傷嚴重程度與急性顱腦損傷后營養(yǎng)相關(guān)生化指標（白蛋白和前白蛋白以及淋巴細胞）的相關(guān)性，結(jié)果表明患者顱腦損傷程度與患者傷后白蛋白變化在三個時間段的Spearman秩相關(guān)系數(shù)rs分別為0.369、0.371、0.474，P

5、值均小于0.01;與前白蛋白的相關(guān)系數(shù)分別為0.143、0.322、0.195，P值均小于0.01;與淋巴細胞的相關(guān)系數(shù)分別為0.342、0.158、0.142，P值均小于0.01，結(jié)果均有統(tǒng)計學意義。以上相關(guān)系數(shù)可見淋巴細胞、前白蛋白和白蛋白分別在顱腦損傷后1～3天、5～7天和12～14天三個時間段變化與顱腦損傷的嚴重程度最為密切，反映相應(yīng)時間段內(nèi)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可作為顱腦損傷后急性期、亞急性早期、亞急性中期患者繼發(fā)性營養(yǎng)不良的監(jiān)測指