影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素分析.pdf

1、目的：本研究旨在將影響重型顱腦損傷患者預后的可能因素進行相關分析，不但將臨床簡單易得得各因素單獨作用考慮在內(nèi)，亦將各因素之間的相互作用、影響考慮在內(nèi)。因特重型顱腦損傷高死亡率，且目前醫(yī)療水平下尚無有效方法來改善患者預后，因此特重型顱腦損傷不再本次研究范圍之內(nèi)，即本次研究為GCS評分處于6-8分的重型顱腦損傷患者。在數(shù)據(jù)處理方面，以醫(yī)學統(tǒng)計學為基礎，將可能影響患者預后的因素首先進行單因素分析即卡方檢驗，對經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的因素帶入C

2、OX比例風險回歸模型，進行多因素回歸分析，得出影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素。經(jīng)多因素分析所得出的結(jié)果更具有科學性、可靠性。
　　方法：1.1對南方醫(yī)科大學附屬花都醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月-2015年7月間收治的213例重型顱腦損傷患者的臨床資料做回顧性研究分析。其中，男性113人，死亡19人，女性100，死亡15人;mGCS2-3分者83人，4-5分者130人，死亡人數(shù)分別為21、13人;＞=60歲者157人，＜60歲者5

3、6人，死亡人數(shù)分別為20、14人;入院時腦疝形成者64人，未腦疝者149人，死亡人數(shù)分別為16、18人;顱內(nèi)血腫量＜50ml者137人，＞=50ml者76人，死亡人數(shù)分別為16、18人;單發(fā)腦挫裂傷為139人，多發(fā)腦挫裂傷為74人，死亡人數(shù)均為17人;硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、混合性血腫人數(shù)分別為82、52、44、35人，死亡人數(shù)分別為7、14、6、7人;改良CT圖像評分3-7分者為129人，8-11分者為84人，死亡例數(shù)分別為

4、15、19人。我們的病例的選擇標準為:
　　1.入院時神志昏迷，6分≤GCS評分≤8分;
　　2.入院時至少做過1次頭顱CT掃描檢查者
　　3.積極治療的患者
　　病例的排除標準為:
　　1.傷前存在其他顱內(nèi)病變患者，入院時為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài);
　　2.既往有嚴重基礎疾病者，如:糖尿病，冠心病，腎功能衰竭等
　　3.不能堅持治療者（或放棄治療者）
　　1.2病人資料收集及隨訪方法患者入院后詢

5、問病史和體格檢查，收集其年齡、性別、是否腦疝、外傷類型、血腫量、血腫位置、病史時間及發(fā)病時間、mGCS評分等資料。入院后，根據(jù)患者病情決定治療方式，有手術(shù)指征的重型顱腦損傷患者及時予以行手術(shù)治療，顱腦損傷常用手術(shù)方式為:開顱血腫清除術(shù)，術(shù)中根據(jù)腦組織腫脹的情況及程度決定是否行去骨瓣減壓術(shù)和（或）內(nèi)減壓術(shù)。術(shù)后予以止血、脫水、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等處理，并積極控制預防和控制各種并發(fā)癥，如使用氣壓治療預防下肢深靜脈血栓形成，對長時間昏迷患者予

6、以行“氣管切開術(shù)”維持患者呼吸道通暢。對不能自主進食的患者予以留置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時給以腸外營養(yǎng)。在疾病急性期，腸內(nèi)營養(yǎng)為我院營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)液，患者病情穩(wěn)定、消耗明顯降低后由營養(yǎng)科知道家屬喂食，腸外營養(yǎng)以氨基酸、脂肪乳、葡萄糖為主?；颊卟∏榉€(wěn)定后給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等處理及針灸、高壓氧等康復理療。對病人資料隨訪搜集方式包括:定期門診復查、電話隨訪等。患者的生存時間按天數(shù)來計算，對死亡患者，生存時間為發(fā)病日期至患者死亡的天數(shù);對

7、生存患者，生存時間為發(fā)病時間至最后一次隨訪日期的天數(shù)。
　　采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。將可能影響患者生存的因素首先應用卡方檢驗進行分析;經(jīng)卡方檢驗即單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素代入COX比例風險模型進行多因素分析。生存患者和非重型顱腦損傷原因?qū)е滤劳龅幕颊甙磩h失處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：213例患者隨訪至傷后3個月或死亡，隨訪期為1-90天，90天仍存活的179人，死亡34人，死亡率

8、為15.96％，死因均與重型顱腦損傷相關。2.11-10天內(nèi)23名患者死亡，即67.6％的死亡病人在10天內(nèi)死亡，第11-20天有9名患者死亡，死亡人數(shù)占樣本的4.2％，第20-30天2名患者死亡，死亡人數(shù)占樣本的0.9％。由第30天起，無患者死亡。死亡患者均死于重型顱腦損傷。
　　2.2可能影響213例重型顱腦損傷患者預后因素進行卡方檢驗，入院時瞳孔是否散大、年齡、入院mGCS評分、顱內(nèi)血腫量、顱內(nèi)血腫位置、腦挫裂傷范圍、改良C

9、T圖像評分與患者預后之間有統(tǒng)計學意義，性別與患者預后之間無統(tǒng)計學意義。
　　2.3 COX多因素分析進一步將以上單因素分析中發(fā)現(xiàn)的于預后相關的指標即:年齡、入院mGCS評分、改良CT圖像評分、是否腦疝、顱內(nèi)血腫量、腦挫裂傷范圍、顱內(nèi)血腫位置引入COX比例風險模型，進行多因素分析，發(fā)現(xiàn):年齡、入院mGCS評分、改良CT圖像評分、是否腦疝是影響患者預后的因素。
　　結(jié)論：年齡、入院mGCS評分、改良CT圖像評分、腦疝是影響重型顱