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文檔簡介
1、目的:
1、構(gòu)建灌注技術(shù)的離體豬腎腹腔鏡培訓(xùn)模型。
2、通過不同級別醫(yī)師離體豬腎腹腔鏡手術(shù)對培訓(xùn)模型的效度驗(yàn)證及評價(jià),評估能否用于腹腔鏡腎部分切除(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)培訓(xùn)。
3、初步探索實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡學(xué)習(xí)規(guī)律并繪制學(xué)習(xí)曲線,明確規(guī)范化培訓(xùn)能否對臨床醫(yī)生的腔鏡培養(yǎng)提供幫助。
方法:
1、構(gòu)建模型:取帶腎蒂的新鮮豬腎,去除腎臟纖維囊外腎周
2、脂肪并動脈插管(備連接懸掛于距離地面高度136cm輸液架1L容量杯灌注液灌注),在豬腎下極表面畫兩個同心圓圈,小的直徑28mm,大的直徑32mm,為手術(shù)切除區(qū)域,將腎臟固定于人體塑料模型中手術(shù)操作。
2、驗(yàn)證模型:邀請6名高級職稱醫(yī)師、6名中級職稱醫(yī)師、8名初級職稱醫(yī)師分別組成高級組、中級組和初級組。其中高級組人員為LPN專家并問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)每人行2個腎臟下極部分切除手術(shù)。統(tǒng)計(jì)切除時間、切除損傷外內(nèi)圈個數(shù)、縫合時間、針口撕裂個
3、數(shù)、撕裂總長度、撕裂最長、縫合創(chuàng)面間隙、出血控制率。學(xué)習(xí)曲線探索篩選成績相當(dāng)?shù)?2名住院醫(yī)師學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn),隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(6名)和對照組(6名),行離體豬腎表面的兩個“8”字的淺層縫合及腎部分切除手術(shù)等培訓(xùn),統(tǒng)計(jì)淺層“8”字縫合時間、定點(diǎn)縫合偏差、23評分及驗(yàn)證模型指標(biāo)。
結(jié)果:
1、Likert評分中,模型解剖條件為5.00±0.00;模擬灌注出血情況為4.33±0.52;操作質(zhì)感為4.33±0.52;外觀及顏色為
4、4.33±0.52;模型總體逼真情況為4.67±0.52;LPN專家對模型總體的逼真情況表示認(rèn)可,認(rèn)為模型是適合培訓(xùn)。
2、初、中、高級組人員在2次腹腔鏡下離體豬腎部分切除術(shù)的腎臟部分切除時間、縫合時間、內(nèi)外圈損傷數(shù)、縫合針口撕裂個數(shù)、撕裂最長、撕裂總長度、縫合后切緣間隙及出血控制率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,驗(yàn)證了模型的有效構(gòu)造效度。
3、學(xué)習(xí)曲線:內(nèi)圈損傷數(shù)、創(chuàng)面縫合時間在第3次之后達(dá)到平臺期。外圈損傷數(shù),撕
5、裂總長、撕裂最長在第6次之后達(dá)到平臺期。撕裂個數(shù)、淺層“8”字縫合時間、23評分、定點(diǎn)縫合偏差、出血控制率第7次培訓(xùn)之后達(dá)到平臺期。腎部分切除時間、縫合后間隙在第8次之后達(dá)到平臺期,提示初級職稱人員在此模型下經(jīng)過8次培訓(xùn)后手術(shù)技能達(dá)到穩(wěn)定值。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于對照組。
結(jié)論:
本研究成功構(gòu)建灌注技術(shù)的腹腔鏡腎部分切除術(shù)的培訓(xùn)模型。通過Likert評分表問卷調(diào)查高級職稱人員一致認(rèn)為此模型適合培訓(xùn)。初、中、高三組在術(shù)
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