腹腔鏡下綠激光腎部分切除的動(dòng)物研究.pdf

1、目的：目前隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與普及，臨床上偶發(fā)腎癌的比例越來越高，而腎腫瘤的治療方式也從以往的根治性腎切除術(shù)向選擇性地進(jìn)行腎部分切除轉(zhuǎn)化。很多研究也證實(shí)對(duì)于小腎癌而言，腎部分切除術(shù)在腫瘤切除以及遠(yuǎn)期預(yù)后方面都可以和根治性腎切除相媲美。近些年來，由于泌尿外科腹腔鏡技術(shù)取得了飛速的發(fā)展，很多醫(yī)生開始嘗試進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除手術(shù)。這方面的手術(shù)方式很多，但是普遍遇到的一個(gè)難點(diǎn)就是進(jìn)行腎部分切除時(shí)止血困難。綠激光作為一個(gè)新興的技術(shù)，近年來已經(jīng)在

2、前列腺汽化手術(shù)當(dāng)中證實(shí)了它的優(yōu)勢(shì)，它最大的特點(diǎn)就是術(shù)中止血效果良好。本論文主要通過動(dòng)物研究探討腹腔鏡綠激光腎部分切除的可行性。 材料與方法：在我們以往的研究中，曾經(jīng)嘗試在豬體內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡綠激光的腎部分切除手術(shù)，并取得了良好的止血效果。但是在激光切除過程中產(chǎn)生了大量的煙霧，嚴(yán)重地影響了視野，阻礙了手術(shù)的正常進(jìn)行，并使得這一技術(shù)無法向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。在本研究中，我們首先使用氦氣及氬氣氣腹環(huán)境進(jìn)行體外試驗(yàn)箱中以及腹腔鏡豬體內(nèi)電切或綠激光

3、下腎部分切除手術(shù)，以期望減少術(shù)中煙霧的產(chǎn)生。但結(jié)果顯示，與CO<,2>相比，惰性氣體環(huán)境并不能減少術(shù)中煙霧的產(chǎn)生。接下來，我們?cè)O(shè)想是否可以采用快速氣體灌注加大功率吸引器或者采用完全液態(tài)環(huán)境下手術(shù)的方式來克服目前的困難，但都遇到了各自的問題。最終我們利用腔鏡用吸引器自行設(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)易的沖洗系統(tǒng)，使用80W綠激光及生理鹽水持續(xù)沖洗條件下進(jìn)行豬體內(nèi)的腹腔鏡腎臟極段切除手術(shù)(共4只試驗(yàn)用豬，14例手術(shù)，包括左／右腎、上／下極)。所有手術(shù)過程中未

4、進(jìn)行腎蒂血管的阻斷，未使用其他的止血方式。手術(shù)完畢后動(dòng)物被宰殺，標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。 結(jié)果：體外及體內(nèi)試驗(yàn)均顯示惰性氣體氣腹并不能減少手術(shù)過程中煙霧的產(chǎn)生。快速的氣體注入加大功率吸引器或者完全液態(tài)環(huán)境下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)都有各自明顯的缺陷。而沖洗條件下進(jìn)行的腹腔鏡綠激光腎部分切除手術(shù)結(jié)果顯示這一方法可以明顯地減少煙霧的產(chǎn)生。14例手術(shù)中中13例獲得成功，激光止血效果滿意，不需要采用腎蒂血管阻斷或其他的止血手段。使用生理鹽水沖洗條件下

5、，只有很少的煙霧產(chǎn)生，并不影響手術(shù)的進(jìn)程。平均手術(shù)切除時(shí)間為13.4(7-19)分鐘；平均失血量小于50ml；平均沖洗液用量為2546ml(1500-3400)ml；其中1692(900～3200)ml術(shù)后通過沖洗器吸出。組織學(xué)檢查顯示腎臟切緣表面沒有炭化焦痂反應(yīng)，表面凝固壞死層厚為1.3～3.3mm，其下方0.3～1.2mm厚的組織中血管內(nèi)紅細(xì)胞被汽化。1例手術(shù)由于激光光纖斷裂致使手術(shù)失敗。 結(jié)論：豬體內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡綠激光腎部分