QRS碎裂波對行急診介入治療的ST段抬高型心肌梗死患者預后的影響.pdf

1、目的:
　　探討心電圖存在QRS碎裂波（fQRS）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的臨床特點，急診介入治療前后fQRS的變化，以及fQRS與術后ST段回落不良及主要不良心血管事件(MACE)的相關性，探討其預測價值。
　　方法:
　　試驗共納入因STEMI接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)的患者204例，根據(jù)心梗48 h心電圖有無fQRS分為fQRS組116例，無fQRS組（nfQRS組）88例。記錄入選

2、患者的病史資料、實驗室指標、心電圖及造影結果相關參數(shù)，計算ST段回落率及Gensini評分。觀察患者介入治療前后fQRS的變化，比較兩組患者臨床資料的差異，分析fQRS與Gensini評分及ST段回落率的關系。通過相關分析及ROC曲線探究fQRS對ST段回落不良的預測價值。對所有入選患者進行13.7±4.5月的隨訪，記錄患者MACE的發(fā)生情況。比較fQRS與MACE的關系，運用Kaplan-Meier生存曲線分析MACE發(fā)生率，通過Co

3、x回歸分析及ROC曲線評估fQRS對MACE的預測價值。
　　結果:
　　1.與無fQRS組相比，fQRS組患者肌鈣蛋白、肌酸激酶、尿酸、肌酐水平及Gensini評分較高，QRS間期延長，左室舒張及收縮末內徑較大，左室射血分數(shù)、ST段回落率較低，差異均有統(tǒng)計學差異(P＜0.01或0.05)。
　　2.相關分析提示，急診介入治療前后心電圖是否存在fQRS與肌酐、左室射血分數(shù)、左室舒張及收縮末內徑、QRS間期增量、ST段回

4、落率、Gensini評分有關（P＜0.01或0.05）。
　　3.與ST段回落良好（ST段回落率≥50％）患者比較，ST段回落不良（ST段回落率＜50％）患者QRS間期增量延長，Gensini評分、fQRS發(fā)生率及前壁導聯(lián)出現(xiàn)fQRS的比率較高，術前及術后心電圖fQRS導聯(lián)數(shù)較多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05）。
　　4.相關分析顯示，ST段回落率與Gensini評分（r=-0.174，P=0.013）、QRS

5、間期增量（r=-0.164，P=0.019）、PCI術前是否存在fQRS（r=-0.153，P=0.028）及fQRS導聯(lián)數(shù)（r=-0.181，P=0.010）有關。PCI術前心電圖fQRS預測ST段回落不良的ROC益線下面積為0.645，靈敏度和特異度分別為68.2％和60.9％。術前fQRS導聯(lián)數(shù)預測ST段回落不良的ROC曲線下面積為0.731，fQRS的導聯(lián)數(shù)≥3預測術后ST段回落不良的靈敏度和特異度為66.7％和71.0％。

6、r>　　5.隨訪期間，fQRS組患者MACE發(fā)生率高于nfQRS組患者(25％ vs.8％，P=0.002)，心源性死亡發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學意義(3.4％vs.0％，P=0.135)。fQRS導聯(lián)數(shù)≥3組患者MACE發(fā)生率(25.6％ vs.11.4％，P=0.008)及心源性死亡發(fā)生率(4.4％vs.0％，P=0.036)均高于fQRS導聯(lián)數(shù)＜3組患者。
　　6.Kapla-Meier生存分析提示，fQRS組患者免于MACE

7、的累積生存率低于nfQRS組患者(Log-rank: P=0.002);兩組免于心源性死亡的累積生存率無顯著性差異(Log-rank: P=0.084)。心電圖fQRS導聯(lián)數(shù)≥3組患者免于MACE和心源性死亡的累積生存率均低于fQRS導聯(lián)數(shù)＜3組患者（P均＜0.05）。
　　7.多因素Cox回歸分析顯示糖尿病史、左室射血分數(shù)、Gensini評分、心梗48 h心電圖是否存在fQRS及fQRS導聯(lián)數(shù)是STEMI患者急診PCI術后MAC

8、E的獨立預測因子（P＜0.01或0.05）。心梗48 h是否存在fQRS預測MACE的ROC曲線下面積為0.644，靈敏度和特異度為80.6％和51.8％，心梗48 h心電圖fQRS導聯(lián)數(shù)預測MACE的ROC曲線下面積為0.626，fQRS導聯(lián)數(shù)≥3預測MACE事件的靈敏度和特異度為63.9％和60.1％。
　　結論:
　　1.心梗48 h心電圖存在fQRS提示患者有可能冠脈病變程度較重，心肌壞死或損傷面積較大，左室收縮功能

9、欠佳，ST段回落率較低。
　　2.介入治療前后心電圖是否存在fQRS與左室射血分數(shù)、左室舒張及收縮末內徑、QRS間期增量、ST段回落率、Gensini評分有關。
　　3.ST段回落率與Gensini評分、QRS間期增量、PCI術前心電圖是否存在fQRS及fQRS導聯(lián)數(shù)存在相關性。PCI術前心電圖是否存在fQRS及fQRS導聯(lián)數(shù)≥3可用于識別急診PCI術后ST段回落不良的高風險STEMI患者。
　　4.心梗48 h心電圖