細(xì)胞因子檢測(cè)在抗N-甲基-d-天冬氨酸受體腦炎診治中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、研究目的:抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎（抗NMDAR腦炎）是最常見(jiàn)的一類(lèi)自身免疫性腦炎。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多起病急驟、進(jìn)展較快，病情嚴(yán)重程度復(fù)雜不一。近年來(lái)對(duì)于抗NMDAR腦炎的發(fā)病機(jī)制研究，提示體內(nèi)產(chǎn)生特異性的抗GluN1抗體是致病的直接原因;但抗體上游的免疫機(jī)制尚不清楚。目前臨床上診斷依賴(lài)腦脊液特異性的抗GluN1抗體陽(yáng)性。臨床病情評(píng)估方式主要包括臨床癥狀、改良Rankin評(píng)分、腦脊液抗體滴度和鞘內(nèi)IgG合成率等。我們檢測(cè)了抗

2、NMDAR腦炎患者腦脊液與血清的細(xì)胞因子水平，分析其對(duì)抗NMDAR腦炎的臨床意義。
　　研究方法:收集52例明確抗NMDAR腦炎、13例炎性對(duì)照組、6例非炎性對(duì)照組患者的腦脊液與血清標(biāo)本，用酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法檢測(cè)其中CXCL13、BAFF、APRIL、IL-6和CXCL10等5種細(xì)胞因子水平。使用SPSS IBM20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比不同疾病組間、急性期與緩解期細(xì)胞因子的均值差異，及影響急性期腦脊液細(xì)胞

3、因子水平的可能因素。
　　研究結(jié)果:(1)血清APRIL在實(shí)驗(yàn)組與非炎性對(duì)照組之間的分布存在顯著差異（Sidak事后檢驗(yàn):P=0.004）。腦脊液細(xì)胞因子水平對(duì)照組比較具有升高趨勢(shì)，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與對(duì)照組例數(shù)不足有關(guān)。(2) CXCL13、BAFF和IL-6在急性期與緩解期患者腦脊液之間的分布存在顯著差異（分別P=0.050;P=0.014;P=0.041）;BAFF在急性期與緩解期患者血清之間的分布存在顯著差異(P=0.0

4、22)。(3)患者年齡與腦脊液CXCL13水平相關(guān);腦脊液淋巴細(xì)胞炎癥影響IL-6水平;腦脊液CXCL10與患者年齡、mRS相關(guān)，治療與否亦影響水平;腦脊液BAFF、APRIL水平與患者臨床特征不相關(guān)。(4)2例周期性鞘注病例的腦脊液BAFF、IL-6、CXCL10的水平，與腦脊液抗GluN1抗體滴度的變化趨勢(shì)基本符合;急性期（免疫治療）后腦脊液CXCL13迅速回落到正常水平。
　　研究結(jié)論:以B細(xì)胞為核心、Th17輔助的鞘內(nèi)體液