奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，在理論支持和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上構(gòu)建腦卒中患者護(hù)理模式，分析患者在住院期間的主要護(hù)理問(wèn)題，評(píng)價(jià)其改善程度，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)；分析基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響。
　　方法：
　　(1)采取便利抽樣法抽取衡陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2010—2012年神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者護(hù)理記錄單153份，采用分類(lèi)法進(jìn)行回顧性分析，提取描述患者護(hù)理問(wèn)題、癥狀和體征以及護(hù)理措施作為分析條目，用奧馬哈

2、系統(tǒng)框架和條目作為分析維度，對(duì)護(hù)理記錄內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)與統(tǒng)計(jì)分析。
　　(2)根據(jù)(1)研究結(jié)果及患者在住院期間的護(hù)理需求和實(shí)踐內(nèi)容，以?shī)W馬哈系統(tǒng)理論為框架初步擬定腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法進(jìn)行完善，形成基于奧馬哈系統(tǒng)的腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式。
　　(3)采取便利抽樣法抽取衡陽(yáng)市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年11月—2014年01月的腦卒中患者100例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，各有47例與48例完成本研究。對(duì)照

3、組患者(n=47)采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者(n=48)實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)分析患者住院期間的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，從認(rèn)知、行為和狀況對(duì)護(hù)理問(wèn)題的改善成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者在入院時(shí)和出院前的生活質(zhì)量。
　　(4)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、?2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　(1)153名腦卒中患者共存在

4、1515個(gè)護(hù)理問(wèn)題，生理領(lǐng)域問(wèn)題占76.0％，健康相關(guān)行為領(lǐng)域占20.2%，社會(huì)心理領(lǐng)域問(wèn)題占3.8%。最常采用的護(hù)理方式是治療和程序、監(jiān)測(cè)，依據(jù)的是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、醫(yī)療保健、藥物管理、藥物設(shè)置、生理癥狀/體征、標(biāo)本采集等干預(yù)方向；有15個(gè)問(wèn)題及27個(gè)干預(yù)方向在回顧性資料中沒(méi)有相關(guān)描述。
　　(2)采用Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)構(gòu)建的《臨床腦卒中患者評(píng)估表》進(jìn)行效度檢驗(yàn)。建立《奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案》，包括干預(yù)方向和干預(yù)措施。構(gòu)建《臨

5、床腦卒中患者護(hù)理結(jié)局的評(píng)分示例》，采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)腦卒中患者的護(hù)理問(wèn)題從認(rèn)知、行為和狀況3方面進(jìn)行評(píng)分，提出評(píng)分依據(jù)。
　　(3)干預(yù)組腦卒中患者住院期間存在的問(wèn)題依次是生理領(lǐng)域問(wèn)題、健康相關(guān)行為領(lǐng)域問(wèn)題、心理領(lǐng)域問(wèn)題和環(huán)境領(lǐng)域問(wèn)題。
　　(4)在干預(yù)組腦卒中患者住院期間超過(guò)10%的27個(gè)護(hù)理問(wèn)題中，干預(yù)后除環(huán)境領(lǐng)域空間問(wèn)題的狀況評(píng)分、社會(huì)心理領(lǐng)域社交和照顧問(wèn)題的行為與狀況評(píng)分、生理領(lǐng)域認(rèn)知問(wèn)題的狀況評(píng)分、聽(tīng)力問(wèn)

6、題的行為與狀況評(píng)分、健康相關(guān)行為領(lǐng)域物質(zhì)濫用問(wèn)題的狀況評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05)，其他護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知、行為、狀況均得到了不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　(5)干預(yù)組腦卒中患者出院前的生存質(zhì)量總分及精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、自理能力、思維、上肢功能維度得分均明顯高于入院時(shí)(P<0.05)；他們的生活質(zhì)量總分及精力、家庭角色、活動(dòng)能力、情緒、自理能力、上肢功能維度得分均高于對(duì)照組(P<0.