腦卒中患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性照護模式的探討及效果評價的研究.

1、腦卒中患者醫(yī)院腦卒中患者醫(yī)院社區(qū)社區(qū)家庭延續(xù)性照護模式的探討及效果評家庭延續(xù)性照護模式的探討及效果評價的研究價的研究1前言1.1研究背景腦卒中（stroke）是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特征的急性腦血管疾病，又稱中風或腦血管意外[1]。腦卒中也是導致中老年人生活依賴、致殘、致死的常見慢性病。世界上每年因腦卒中死亡的人數(shù)達到550萬人[2]，我國是腦卒中高發(fā)病國家，流行病統(tǒng)計學顯示：腦卒中城區(qū)居民的年發(fā)病率平均約為28010

2、萬，農(nóng)村居民年發(fā)病率平均約為18510萬。該病主要集中在中老年人群中，隨著我國人口老齡化進程的加快，近年來腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)出持續(xù)攀升和低齡化趨勢，已經(jīng)成為影響我國中老年人健康的公共健康問題。盡管對于腦卒中的診療技術不斷的改進更新，但是腦卒中發(fā)病帶來的高致殘率并未得到較大改善，患者在發(fā)病后的16個月內將普遍經(jīng)歷活動不便，生存質量下降，跌倒等不良事件[3]，尤其是患者在出院后返家及返回社區(qū)治療康復的患者。如何能夠讓患者能夠在家或者是在社區(qū)能

3、夠更好的康復，已成為研究者們不斷關心和探討的問題。戴葉花等[4]研究者在對94名患者及家屬對延續(xù)性護理的需求的調查研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者對延續(xù)性護理的各項目的護理照護需求均超過60%，其中：康復器械知道、康復鍛煉方法以及常用家庭護理技巧排在了前3位。此外，有文獻指出，當前存在腦卒中患者出院指導依從性偏低以及患者出院護理滿意度較低等問題。我國腦卒中患者的護理研究通常將改進患者住院護理措施放在重點，將患者出院后護理方案的研究與住院護理方案的

4、研究分開，以至于護理方案缺乏統(tǒng)一性和連續(xù)性。延續(xù)性護理模式是國際上近20年發(fā)展起來的一種新的護理模式[5]。延續(xù)性護理是指為保證患者于家屬在醫(yī)院及出院回歸社區(qū)和家庭后能夠獲得有針對性與連續(xù)性的健康照護，而采取的一系列行之有效的照護措施，主要包括出院指導、轉診、和回到社區(qū)與家庭后的定期隨訪、健康宣教以及相應的康復技能訓練方法[6]。該護理模式在國外已被廣泛應用于心血管疾病，如心臟病、意外傷害，腦卒中等疾病的患者從醫(yī)院回歸到家庭及社區(qū)的康復

5、治療[7]。國內除開香港外，相關研究甚少。針對腦卒中患者出院后將面臨生活方式有利于家庭照顧者更好的實施各項照護計劃，為患者提供更好的生活和心理服務，敦促和幫助患者完成各項康復護理計劃。護理人員的有效執(zhí)行延續(xù)性護理的模式，將更好的推動優(yōu)質護理服務的延生，為卒中患者帶去福音[4]，也為以后的康復護理提供參考依據(jù)。1.3.2現(xiàn)實意義從腦卒中患者自身來看，患者出院后能在自己所熟悉的社區(qū)或家庭環(huán)境中接受必要的延續(xù)性照護康復治療和服務，患者在的心理

6、和情緒上容易得到滿足，熟悉的環(huán)境可以避免抑郁情緒的產(chǎn)生，有利于患者心理和身體上的康復。從患者的家庭方面來看，社區(qū)康復護理和治療的費用較低，且醫(yī)保報銷的額度較大，減輕了家庭的經(jīng)濟負擔。同時，熟悉的環(huán)境也能為患者家屬在身心上得到較好的休息，減輕因為疾病給家庭帶來的影響，精細的延續(xù)護理模式，為患者家屬提供照護患者的康復指導以及心理溝通技巧的指導，能夠幫助家屬為患者帶去更好的服務，也可在一定程度上避免家屬因為照顧病人而產(chǎn)生的厭倦情緒。從社區(qū)衛(wèi)生

7、服務機構層面來看，卒中患者病情穩(wěn)定后回到社區(qū)進行康復治療，合理的運用了社區(qū)的相關資源，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展。同時，社區(qū)醫(yī)護人員的上門服務，便于更好的檢測病情變化，增加了患者的滿意度，也給醫(yī)務人員自身的職業(yè)認同感和工作積極性起到促進作用。2.1腦卒中的概述2.1.1腦卒中的定義及流行病學資料腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特征的急性腦血管疾病，又稱中風或腦血管意外[1]。腦卒中也是導致中老年人生活依賴、致殘、致死的

8、常見慢性病，包括缺血性腦卒中(腦血栓形成、腦栓塞)和出血性腦卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)，以缺血性腦卒中(Ischemicstroke，IS)為主，約占腦卒中的70%—80％。全球每年5500萬死亡者中，10％死于腦卒中，腦卒中死亡占心腦血管疾病死亡的首位。我國屬于腦卒中高發(fā)國家，中國男性發(fā)病率170／10萬人口，女性發(fā)病率130／10萬人口，患病率為620／10萬，年死亡率為8993／10萬，致殘率為7080％[9]。估計目前我國有