43例食管呼吸道瘺臨床分析.pdf

1、目的:食管呼吸道瘺是一種食管與呼吸道之間形成異常通道的疾病，是一種臨床少見疾病及難治疾病，各種文獻(xiàn)報(bào)道較少?；颊叱１憩F(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳及反復(fù)肺部感染，如不及時(shí)治療患者多在短時(shí)間內(nèi)感染死亡，嚴(yán)重影響患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量。本研究對(duì)43例食管呼吸道瘺的臨床資料進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，以期能更深刻、更全面的認(rèn)識(shí)該病的臨床特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生能及時(shí)正確的診斷該病，避免漏診和誤診，提供參考和幫助。
　　方法:收集2000年-2015年期間大連醫(yī)科大學(xué)附

2、屬第一醫(yī)院經(jīng)住院確診的43例食管呼吸道瘺患者一般資料、發(fā)病情況、既往病史、臨床表現(xiàn)、病程、各種輔助檢查、治療等，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件及Microsoft Excel處理。
　　結(jié)果:本研究43例食管呼吸道瘺病例中，男39人(91％)，女4人(9％)，男∶女為9.75∶1。發(fā)病年齡最小17歲，年齡最大84歲，平均年齡57.6歲，中位年齡55歲。年齡大于40歲患者41例(95％)，高峰年

3、齡在50～60歲。病例中瘺在食管位置:在頸段及胸上段22例(51％)，胸中段14例(32.6％)，胸下段7例(16.3％)。腫瘤性食管呼吸道瘺40例(93％)，非腫瘤性3例(7％)。40例腫瘤性病例特點(diǎn):食管癌30例(69％)，肺癌7例(16％)，賁門癌1例(2％)，甲狀腺癌例(2％);瘺發(fā)生時(shí)間:腫瘤確診距離食管呼吸道瘺確定時(shí)間最少1天，最長(zhǎng)2年，平均時(shí)間9個(gè)月，中位時(shí)間6個(gè)月。腫瘤性食管呼吸道瘺病因:腫瘤直接侵襲形成瘺道8例(20％

4、);手術(shù)治療后形成瘺14例(35％)，其中單純手術(shù)治療7例(17％);放射治療17例(42％)，其中單純放射治療3例(7％);化療15例(37％)，單純化療3例(15％);食管支架置5例(12％)，其中單純行支架治療3例(7％);兩種及兩種以上方法治療16例(40％)。常見臨床癥狀進(jìn)食或進(jìn)水嗆咳37例(86％)，胸痛14例(32％)，咳嗽23例(53％)，咳痰26例(60％)，咳血10例(23％)，呼吸困難9例(21％)，發(fā)熱14例(3

5、2％)。癥狀出現(xiàn)到確診最短2小時(shí)，最長(zhǎng)150天，平均17天，中位時(shí)間10天。病例中消化道造影陽性率86％，CT檢查陽性率36％，內(nèi)鏡檢查陽性率45％。消化道造影與胃鏡、CT檢查的陽性率有顯著差異(P＜0.01)。本研究43例患者，其中6例死亡，死亡率14％，4例死于重癥肺部感染，2例死于大咳血。食道覆膜支架置入28例，其中25例一次性支架置入，術(shù)后恢復(fù)良好，1例術(shù)后癥狀不緩解給予胃腸營(yíng)養(yǎng)管，2例術(shù)后發(fā)生再瘺死亡。手術(shù)治療3例，其中1例由

6、于異物形成食管呼吸道瘺行胃腸吻合術(shù)，1例在行瘺切除修補(bǔ)術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘺口形成瘢痕未繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，1例由于腫瘤過大無法行支架治療給予胃造瘺治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，恢復(fù)飲食。保守治療11例，死亡4例，其中3例行胃腸營(yíng)養(yǎng)管，2例癥狀緩解，1例死亡;5例病情惡化家屬放棄;3例死亡。
　　結(jié)論:1.食管呼吸道瘺發(fā)病率不高，以40歲以上中老年男性多見，50-60歲為發(fā)病高峰期。本病病因中以腫瘤性多見，其中以食管癌最常見。
　　2.患者出現(xiàn)不明