兒童血清25羥維生素D水平及血鈣、血磷和總堿性磷酸酶與跟骨超聲傳導速度關系的研究.pdf

1、目的:
　　本文旨在了解冬季石家莊地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況，明確兒童血清25羥維生素D(25OHD)及血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)和總堿性磷酸酶(ALP)與跟骨超聲傳導速度(SOS)的關系，探討定量骨超聲儀(QUS)的臨床應用價值。
　　方法:
　　選取2012年10月～12月我院生長發(fā)育門診正常體檢兒童120例作為研究對象，其中男孩62例，女孩58例。其年齡范圍是6月～12歲，按年齡分為4組，分別

2、是0～1歲，1～3歲，3～7歲，7～12歲組。嚴格按照納入標準進行篩選，所有兒童均無明顯骨骼系統(tǒng)異常，無肝腎疾病及其他特殊疾病;近期未使用糖皮質激素、生長激素及治療劑量的維生素D。由專業(yè)人員進行體格檢查和詳細的信息記錄，全部研究對象均來源于本地區(qū)，久居當地。所有患兒均于體檢當日抽取靜脈血4ml，不抗凝，室溫下放置20-40min使其充分凝血析出血清。然后以2000r/min離心15min。將血清置于-20攝氏度冰箱保存。應用酶聯免疫法測

3、定血清25OHD，化學發(fā)光法測定外周血清PTH，全自動生化分析儀測定外周血清Ca、P及ALP，應用超聲波骨密度測定儀在兒童右足跟進行骨密度檢測。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布用均數±標準差（(x)±s）表示，不符合正態(tài)分布用中位數（四分位間距）表示，兩樣本的比較用獨立樣本的T檢驗或秩和檢驗，兩組以上樣本的比較用單因素方差分析及兩兩比較的K-W檢驗，相關分析用Spearman相關分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意

4、義。
　　結果:
　　1、120名兒童血清25OHD平均水平:23.16(14.47) nmol/L，SOS平均水平:1540(43.75) m/s，血清ALP平均水平238.85(60.90) U/L，血清PTH平均水平2.20(1.58) pmol/L，血清Ca平均水平:2.50(0.18)mmol/L，血清P平均水平:（1.78±0.16）mmol/L。其中男童血清25OHD平均水平（25.34±1.48）nmo/L，

5、SOS平均水平:1539.5(45) m/s，血清ALP平均水平:241(52.02) U/L，血清PTH平均水平1.90(1.83)pmol/L，血清Ca平均水平:(2.49±0.13)mmol/L，血清P平均水平:（1.78±0.16）mmol/L。其中女童血清25OHD平均水平(25.15±1.27) nmo/L，SOS平均水平:1542.96(37.50)m/s，血清ALP平均水平:229.5(68.62) U/L，血清PTH平

6、均水平:2.35(1.15) pmol/L，血清Ca平均水平:2.48(0.14)mmol/L，血清P平均水平:（1.79±0.15）mmolL。上述指標男童、女童差異均無統(tǒng)計學意義。(P＞0.05)
　　2、120例兒童維生素D營養(yǎng)狀況:按照七分類法120例兒童中嚴重維生素D缺乏:8例，6.83％;中度維生素D缺乏:54例，44.46％;輕度維生素D缺乏:47例，39.31％;生素D不足:5例，4.27％;維生素D適宜:6例，5

7、.13％;0例維生素D過量及維生素D中毒:90.60％處于維生素D缺乏甚至嚴重缺乏狀態(tài)。男童維生素D營養(yǎng)狀況所占構成比:嚴重維生素D缺乏:5例，4.17％;中度維生素D缺乏:28例，23.33％;輕度維生素D缺乏:24例，20％;維生素D不足:3例，2.50％;維生素D適宜:4例，3.33％;維生素D過量及維生素D中毒:0例。女童維生素D營養(yǎng)狀況所占構成比:嚴重維生素D缺乏:4例，2.66％;中度維生素D缺乏:26例，21.13％;輕度

8、維生素D缺乏:23例，19.31％;維生素D不足:2例，1.77％;維生素D適宜:2例，1.80％;無維生素D過量及中毒。
　　3、120例兒童血清25OHD、SOS及ALP、PTH、Ca、P與年齡的變化特征
　　3.1將120例兒童按年齡分組為0～1歲，1～3歲，3～7歲，7～12歲。不同年齡分組血清25OHD水平分別為（32.22±4.18）nmol/L，(31.13±3.13)nmol/L，(21.98±1.8) nm

9、ol/L，(23.12±0.15)nmol/L;不同年齡分組SOS水平分別為:1531(45)m/s，1559(68)m/s，1540(55)m/s，1539(29)m/s;不同年齡分組血清ALP水平分別為245.2(107)U/L，236.7(48.3)U/L，241(144.8)U/L，239(47.26)U/L;不同年齡分組血清PTH水平分別為2.59(1.75)pmol/L,1.80(1.30)pmol/L,2.60(1.40)

10、pmol/L,1.85(1.50)pmol/;不同年齡分組血Ca水平分別為2.46(0.08)mmol/L，2.54(0.09)mmol/L，2.50(0.23)mmol/L，2.48(0.13) mmol/L;不同年齡分組血P水平分別為(1.78±1.93)mmolL,(1.82±1.78) mmolL,(1.77±1.36) mmolL，(1.76±1.51)mmolL。
　　3.2血清25OHD水平隨年齡增加逐漸將低，尤其3

11、歲以后，0～1歲組與3～7歲組、7～12歲組25OHD水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。1～3歲組與7～12歲組兒童血清25OHD水平有顯著性差異(P＜0.05)，余各組差異無統(tǒng)計學意義。SOS水平在0～1歲組最低，1～3歲組達到最高，但是3歲后有下降趨勢，各組間SOS水平差異無統(tǒng)計學意義。血清ALP水平在0～1歲組最高，～3歲組最低，3歲以后變化不明顯，各組間血清ALP水平差異無統(tǒng)計學意義。血清PTH水平在～3歲組最低，～7歲組最

12、高，其對應的25OHD水平分別最高組和最低組。各組間PTH水平差異無明顯統(tǒng)計學意義。血清Ca水平在0～3歲逐漸升高，7歲后下降趨勢。0～1歲組與1～3組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，1～3組與7～12歲組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血清P沒有明顯年齡變化特征，各組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　4、將研究對象按25OHD水平分組為:＜12.5nmol/L、≧12.5且＜25nmol/L、≧25且＜50nmol/L、≧50且＜7

13、5nmol。不同分組SOS水平分別為1528(35)m/s，1549(45)m/s，1544(38)m/s，1542(50)m/s;不同分組血清ALP水平分別為:（268.3±88.1） U/L，253.6(65.5)U/L，236.7(72.55)U/L，(224.33±39.11)U/L;不同分組血清PTH水平分別為2.9(2.60)pmol/L，2.43(1.43)pmol/L，2.22(1.40)pmol/L，2.06(1.75

14、)pmol/L;不同分組血清Ca水平分別為(2.43±0.10)mmol/L，(2.47±0.13)mmol/L，2.49(0.17)mmol/L，2.47(0.19)mmol/L;不同分組血清P水平為(1.68±0.09)mmol/L，(1.79±0.16)mmol/L，(1.80±0.17)mmol/L，(1.74±0.32) mmol/L。SOS水平在25OHD(12.5，25)范圍內明顯升高，SOS水平在25OHD[25，75)

15、范圍內變化不顯著。隨血清25OHD水平升高，血清ALP逐漸降低。各組間差異無統(tǒng)計學意義。隨25OHD水平升高，血清PTH水平逐漸降低，＜12.5nmol/L組和[25，50)nmol/L組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），＜12.5nmol/L組和[50，75)nmol/L組間差異有意義(P＜0.05)。血清Ca在25OHD(12.5，50)nmol/L范圍是逐漸升高的，各組間無明顯差異。血清P在25OHD＜50nmol/L范圍內是升

16、高的，各組間無明顯差異。Spearman相關分析評價120例兒童血清25OHD、ALP、PTH、Ca、P與SOS的相關性，相關系數分別為:r=0.04、P=0.68, r=0.02、P=0.87,r=-0.10、P=0.30,r=0.15、P=0.09,r=0.05、P=0.62)。提示血清25OHD清ALP、PTH、Ca、P與SOS無相關性。
　　結論:
　　1、基于未發(fā)現跟骨超聲傳導速(SOS)與血清25OHD、血鈣、血