心電圖在擴張型心肌病患者猝死危險性評估的價值.pdf

1、目的：擴張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy，DCM)是一種常見的心肌疾病，病死率高預后較差，多死于頑固性心力衰竭和惡性心律失常。據(jù)報道，擴張型心肌病患者5年的生存率約50％，其中猝死約占全部死因的50％。由于該病的猝死率高，且多發(fā)生在一些較為年輕的患者，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。迫切需求尋找較為理想的猝死預測因子，對DCM患者進行危險分層，從而有效的防止猝死事件的發(fā)生。
　　目前對DCM患者猝死的相關危險

2、因素研究較多，但敏感性及特異性不高，且很多猝死預測因子尚存在爭議。近期有研究發(fā)現(xiàn)(調(diào)整年齡因素影響后)，心電圖顯示QRS波電壓振幅增高及心肌復極異常的左室肥厚者所有心血管事件的風險增加4～7倍，猝死風險增加3～5倍。據(jù)報道，心電圖導聯(lián)電壓振幅增高是肥厚性心肌病一項顯著的猝死危險因子，肢體導聯(lián)振幅和比Sokolow-Lyon指數(shù)對猝死的危險性評估準確，敏感性強；而肢體導聯(lián)振幅時限積及12-導聯(lián)振幅時限積對猝死的危險性評估比肢體導聯(lián)振幅和準

3、確，其中肢體導聯(lián)振幅時限積≥0.7mvs(OR=31.5，p<0.0001)，12-導聯(lián)限乘積≥2.2mvs(OR=31.0，p<0.0001)。目前尚無文獻報道心電圖導聯(lián)電壓振幅和及振幅時限積對DCM患者的猝死預測價值。
　　本研究目的皆在探討心電圖導聯(lián)振幅和、導聯(lián)振幅時限積及其它的心電圖特征對擴張型心肌病患者猝死危險性評估的價值。
　　方法：選擇確診為DCM且在本院住院的患者65例，搜集并分析患者的臨床資料，根據(jù)是否有過

4、猝死的病史，將入選的65例DCM患者分為猝死事件組及病例對照組。另外選取定期在我院健康體檢的正常者56例作為正常對照組。對有過猝死病史的DCM者，選擇猝死事件發(fā)生前的心電圖，如無猝死事件發(fā)生前的心電圖，則選擇入院第一天的心電圖資料。對DCM對照者和健康對照者，選擇入院第一天的標準12導聯(lián)心電圖或24小時動態(tài)心電圖(Holter)。根據(jù)心電圖記錄的資料，計算心電圖導聯(lián)電壓振幅和及振幅時限積。分別比較DCM猝死組與DCM對照組及健康對照組的

5、心電圖差別，探討心電圖導聯(lián)電壓振幅和及振幅時限積是否可用于DCM患者猝死的危險預測指標。
　　結果：
　　1.擴張型心肌病患者肢體導聯(lián)低電壓及左室高電壓的發(fā)生率低，對猝死預測的敏感性較低分別為：22.7％、13.6％。因此肢體導聯(lián)低電壓及左室高電壓不宜作為擴張型心肌病患者猝死的預測指標。
　　2.當肢體導聯(lián)振幅和的取值范圍在3.0～7.0mv之間時，猝死預測的敏感性相對較高63.6％(OR=0.68，95％可信區(qū)間0.

6、23～2.03；p=0.485)，但OR的確切值包括無效值1.0，證明肢體導聯(lián)振幅和在3.0～7.0mv范圍時猝死預測的價值無意義，且p>0.05證明肢體導聯(lián)振幅和在上述范圍時，擴張型心肌病猝死者與未猝死者重疊的范圍較大，猝死預測無統(tǒng)計學意義。由此可知，肢體導聯(lián)振幅和在敏感性相對較大時也不能作為擴張型心肌病患者的猝死預測指標。
　　3.與肢體導聯(lián)振幅和對猝死危險性評估的價值相似，Sokolow-Lyon指數(shù)≥2.0my、肢體導聯(lián)電

7、壓振幅時限積≥0.37mvs、12-導聯(lián)電壓振幅時限積≥1.37mvs對猝死預測敏感性相對較強，但猝死預測的OR值也不確定，猝死預測無統(tǒng)計學意義(p值均>0.05)。此結果表明，Sokolow-Lyon指數(shù)、肢體導聯(lián)振幅時限積及12-導聯(lián)振幅時限積在敏感性相對較大時，也不能作為擴張型心肌病患者猝死預測指標。
　　4.當肢體導聯(lián)電壓振幅和≥7.7mv、肢體導聯(lián)振幅時限積≥0.7mvs、12-導聯(lián)振幅時限積≥2.2mvs及Sokolo

8、w-Lyon指數(shù)>3.8mv時，對擴張型心肌病猝死預測的敏感性較低，分別為13.6％、18.2％、36.4％、13.6％。因此，肢體導聯(lián)振幅和≥7.7mv、肢體導聯(lián)電壓振幅時限積≥0.7mvs、12-導聯(lián)振幅時限積≥2.2mvs及Sokolow-Lyon指數(shù)>3.8mv時也不宜作為擴張型心肌病患者猝死的預測指標。
　　5.胸導聯(lián)振幅和及12-導聯(lián)振幅和與上述結論相似，猝死預測的敏感性較高時，發(fā)生猝死者與未發(fā)生猝死者心電圖振幅重疊程

9、度較大，猝死預測無統(tǒng)計學意義(p值均>0.05)，胸導聯(lián)振幅和及12-導聯(lián)振幅和也不能作為擴張型心肌病患者猝死預測的指標。
　　6.Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，QT離散度、頻發(fā)的多源性室性期前收縮及左心室射血分數(shù)與DCM患者的猝死密切相關，其中QT離散度≥60ms時DCM患者發(fā)生猝死的風險是QT離散度<60ms的6.89倍，有頻發(fā)的多源性室性期前收縮的DCM患者發(fā)生猝死的風險是無頻發(fā)的多源性期前收縮的10.09倍，左心室射血分數(shù)