心電圖在擴(kuò)張型心肌病患者猝死危險(xiǎn)性評估的價(jià)值.pdf

1、目的：擴(kuò)張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy，DCM)是一種常見的心肌疾病，病死率高預(yù)后較差，多死于頑固性心力衰竭和惡性心律失常。據(jù)報(bào)道，擴(kuò)張型心肌病患者5年的生存率約50％，其中猝死約占全部死因的50％。由于該病的猝死率高，且多發(fā)生在一些較為年輕的患者，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。迫切需求尋找較為理想的猝死預(yù)測因子，對DCM患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，從而有效的防止猝死事件的發(fā)生。
　　目前對DCM患者猝死的相關(guān)危險(xiǎn)

2、因素研究較多，但敏感性及特異性不高，且很多猝死預(yù)測因子尚存在爭議。近期有研究發(fā)現(xiàn)(調(diào)整年齡因素影響后)，心電圖顯示QRS波電壓振幅增高及心肌復(fù)極異常的左室肥厚者所有心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加4～7倍，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加3～5倍。據(jù)報(bào)道，心電圖導(dǎo)聯(lián)電壓振幅增高是肥厚性心肌病一項(xiàng)顯著的猝死危險(xiǎn)因子，肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和比Sokolow-Lyon指數(shù)對猝死的危險(xiǎn)性評估準(zhǔn)確，敏感性強(qiáng)；而肢體導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積及12-導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積對猝死的危險(xiǎn)性評估比肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和準(zhǔn)

3、確，其中肢體導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積≥0.7mvs(OR=31.5，p<0.0001)，12-導(dǎo)聯(lián)限乘積≥2.2mvs(OR=31.0，p<0.0001)。目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道心電圖導(dǎo)聯(lián)電壓振幅和及振幅時(shí)限積對DCM患者的猝死預(yù)測價(jià)值。
　　本研究目的皆在探討心電圖導(dǎo)聯(lián)振幅和、導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積及其它的心電圖特征對擴(kuò)張型心肌病患者猝死危險(xiǎn)性評估的價(jià)值。
　　方法：選擇確診為DCM且在本院住院的患者65例，搜集并分析患者的臨床資料，根據(jù)是否有過

4、猝死的病史，將入選的65例DCM患者分為猝死事件組及病例對照組。另外選取定期在我院健康體檢的正常者56例作為正常對照組。對有過猝死病史的DCM者，選擇猝死事件發(fā)生前的心電圖，如無猝死事件發(fā)生前的心電圖，則選擇入院第一天的心電圖資料。對DCM對照者和健康對照者，選擇入院第一天的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)。根據(jù)心電圖記錄的資料，計(jì)算心電圖導(dǎo)聯(lián)電壓振幅和及振幅時(shí)限積。分別比較DCM猝死組與DCM對照組及健康對照組的

5、心電圖差別，探討心電圖導(dǎo)聯(lián)電壓振幅和及振幅時(shí)限積是否可用于DCM患者猝死的危險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.擴(kuò)張型心肌病患者肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及左室高電壓的發(fā)生率低，對猝死預(yù)測的敏感性較低分別為：22.7％、13.6％。因此肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及左室高電壓不宜作為擴(kuò)張型心肌病患者猝死的預(yù)測指標(biāo)。
　　2.當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和的取值范圍在3.0～7.0mv之間時(shí)，猝死預(yù)測的敏感性相對較高63.6％(OR=0.68，95％可信區(qū)間0.

6、23～2.03；p=0.485)，但OR的確切值包括無效值1.0，證明肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和在3.0～7.0mv范圍時(shí)猝死預(yù)測的價(jià)值無意義，且p>0.05證明肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和在上述范圍時(shí)，擴(kuò)張型心肌病猝死者與未猝死者重疊的范圍較大，猝死預(yù)測無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和在敏感性相對較大時(shí)也不能作為擴(kuò)張型心肌病患者的猝死預(yù)測指標(biāo)。
　　3.與肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和對猝死危險(xiǎn)性評估的價(jià)值相似，Sokolow-Lyon指數(shù)≥2.0my、肢體導(dǎo)聯(lián)電

7、壓振幅時(shí)限積≥0.37mvs、12-導(dǎo)聯(lián)電壓振幅時(shí)限積≥1.37mvs對猝死預(yù)測敏感性相對較強(qiáng)，但猝死預(yù)測的OR值也不確定，猝死預(yù)測無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均>0.05)。此結(jié)果表明，Sokolow-Lyon指數(shù)、肢體導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積及12-導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積在敏感性相對較大時(shí)，也不能作為擴(kuò)張型心肌病患者猝死預(yù)測指標(biāo)。
　　4.當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅和≥7.7mv、肢體導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積≥0.7mvs、12-導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積≥2.2mvs及Sokolo

8、w-Lyon指數(shù)>3.8mv時(shí)，對擴(kuò)張型心肌病猝死預(yù)測的敏感性較低，分別為13.6％、18.2％、36.4％、13.6％。因此，肢體導(dǎo)聯(lián)振幅和≥7.7mv、肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅時(shí)限積≥0.7mvs、12-導(dǎo)聯(lián)振幅時(shí)限積≥2.2mvs及Sokolow-Lyon指數(shù)>3.8mv時(shí)也不宜作為擴(kuò)張型心肌病患者猝死的預(yù)測指標(biāo)。
　　5.胸導(dǎo)聯(lián)振幅和及12-導(dǎo)聯(lián)振幅和與上述結(jié)論相似，猝死預(yù)測的敏感性較高時(shí)，發(fā)生猝死者與未發(fā)生猝死者心電圖振幅重疊程

9、度較大，猝死預(yù)測無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均>0.05)，胸導(dǎo)聯(lián)振幅和及12-導(dǎo)聯(lián)振幅和也不能作為擴(kuò)張型心肌病患者猝死預(yù)測的指標(biāo)。
　　6.Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，QT離散度、頻發(fā)的多源性室性期前收縮及左心室射血分?jǐn)?shù)與DCM患者的猝死密切相關(guān)，其中QT離散度≥60ms時(shí)DCM患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是QT離散度<60ms的6.89倍，有頻發(fā)的多源性室性期前收縮的DCM患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是無頻發(fā)的多源性期前收縮的10.09倍，左心室射血分?jǐn)?shù)