原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者QRS波時(shí)限與心室機(jī)械同步性運(yùn)動(dòng)的關(guān)系.pdf

1、研究背景:
　　原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)因其病因不明,目前尚無(wú)徹底治愈的方法。在疾病早期以β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為主的基礎(chǔ)藥物治療,延緩了病情的發(fā)展,改善了患者預(yù)后;但是隨著病情進(jìn)行性惡化,發(fā)展至充血性心衰階段時(shí),基礎(chǔ)藥物治療難以糾正,患者心衰癥狀反復(fù)且逐漸加重,最終以頑固性心力衰竭、各種心律失常、血栓形成并發(fā)栓塞及心臟性猝死為主要臨床表現(xiàn),病死率很高,5

2、年內(nèi)死亡率接近50％。研究證實(shí),心臟再同步化治療(CRT)是目前伴有心室機(jī)械收縮失同步性擴(kuò)張性心肌病心衰患者確實(shí)有效的非藥物治療手段,然而,即便是嚴(yán)格依照CRT指南建議的納入標(biāo)準(zhǔn),仍然存在20-30%的患者對(duì)CRT反應(yīng)不佳甚至對(duì)治療無(wú)應(yīng)答。這樣的結(jié)果讓廣大學(xué)者對(duì)CRT的納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了質(zhì)疑,于是代表心室除極電活動(dòng)的 QRS波時(shí)限能否替代心室機(jī)械收縮同步性指標(biāo)而作為 CRT的主要納入標(biāo)準(zhǔn),以及能否探尋一種不依賴于QRS波時(shí)限的診斷技術(shù)用來(lái)評(píng)

3、價(jià)心室機(jī)械收縮同步性成為了研究的熱點(diǎn)。
　　目的:
　　應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)分析研究原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者 QRS波時(shí)限與左心室機(jī)械收縮同步性的關(guān)系。
　　方法:
　　篩選2012年9月至2013年6月于西南醫(yī)院心內(nèi)科診斷為DCM的63例患者。依據(jù)QRS時(shí)限將患者分為:
　?、貯1組,QRS

4、<120ms(n=36),男22例,女14例,平均年齡(52.17±13.30)歲;
　?、贏2組,120 ms≤QRS<150 ms(n=17),男12例,女5例,平均年齡(58.71±9.43)歲;
　?、跘3組,QRS≥150 ms(n=10),男9例,女1例,平均年齡(54.10±10.57)歲。
　　指定我院超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師應(yīng)用 RT-3DE對(duì) DCM患者進(jìn)行診斷檢查,應(yīng)用相關(guān)軟件分析并獲取患者左心室整體

5、和17個(gè)節(jié)段部分的容積-時(shí)間曲線,以及左室16、12、6節(jié)段部分最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差及最大差值,同時(shí)獲得標(biāo)化值。將 Tmsv16-SD%視為心室機(jī)械收縮不同步指數(shù)(Systolic dyssynchrony index,SDI),以SDI<5.12%視為心室機(jī)械收縮同步,SDI>5.12%視為心室機(jī)械收縮不同步。
　　結(jié)果:
　?、貯1、A2、A3組SDI分別為(6.26±4.08)、(8.53±4.12)、(10.82