腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療45例Stanford B型主動脈夾層的中期隨訪研究.pdf

1、目的：
　　對在我院45例Stanford B型主動脈夾層患者進(jìn)行腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）治療的的中期療效隨訪，臨床特征及診治過程進(jìn)行回顧性分析，并對其中期隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，從而評價腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層的中期療效和安全性。
　　方法：
　　收集從2009年1月至2013年12月到我院接受治療的Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)治療病人的病例資料，進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。共45例病人，男性35例，

2、女性10例，平均50.6±11.2歲，最大年齡79歲，最小24歲。其中，合并癥有：3例夾層患者合并有破裂出血，4例患者合并有腹腔臟器急性缺血，5例患者同時合并下肢嚴(yán)重缺血，1例為急性主動脈的透壁性潰瘍。按疾病病程分：38例屬于急性期，7例患者屬于亞急性期。本研究通過對患者術(shù)前的資料、手術(shù)過程中的造影(digital subtraction angiography， DSA)資料以及術(shù)后門診檢查結(jié)果及電話的隨訪內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，觀察主動脈

3、夾層患者發(fā)病急性期所發(fā)生的解剖學(xué)數(shù)據(jù)變化、手術(shù)經(jīng)過，并在后期所進(jìn)行的隨訪中觀察患者是否發(fā)生內(nèi)漏、有無支架的移位和是否發(fā)生人工血管內(nèi)支架塌陷等影響患者生存質(zhì)量的術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)隨訪結(jié)果和影像學(xué)資料評估患者臨床轉(zhuǎn)歸和動脈重塑情況。分析導(dǎo)致主動脈夾層患者急性期發(fā)生死亡的常見高危因素。并在此基礎(chǔ)上對選擇進(jìn)行干預(yù)的方式及時機(jī)，與此同時，我們試圖對導(dǎo)致腔內(nèi)隔絕術(shù)后Stanford B型主動脈夾層向stanford A型主動脈夾層轉(zhuǎn)化的原因進(jìn)行探究，

4、隨訪觀察腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥并尋找預(yù)防和處理的方法。
　　結(jié)果：
　　本研究術(shù)中共植入主動脈覆膜支架51枚(選用進(jìn)口支架43枚，選用國產(chǎn)支架8枚)，其中3例置入2枚支架，2例植入三枚支架。沒有術(shù)中發(fā)生死亡或因病情需要轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)的患者。所有的患者隨訪時間截止到2013年12月，術(shù)后30天內(nèi)共死亡2例，失訪2例，隨訪41例。平均隨訪31.3±23.7月。隨訪過程中有7例患者發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏，其中有2例為內(nèi)漏量大進(jìn)行短支架（

5、Cuff）植入治療，其余5例均表現(xiàn)為少量內(nèi)漏，未行處理，在隨訪過程中2例內(nèi)漏自行消失。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后假腔的轉(zhuǎn)歸主要有以下的類型：近端假腔消失(14/45，31.1％)、假腔內(nèi)血栓形成機(jī)化(31/45，68.9%)、夾層的遠(yuǎn)端假腔仍有血流(27/45，60%)。
　　結(jié)論：
　　作為治療 Stanford B型主動脈夾層的一種安全并且行之有效的治療選擇，腔內(nèi)隔絕術(shù)有令人滿意的中期治療效果，實(shí)施胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)的最佳的時機(jī)是亞急