a型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

1、A型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)主動(dòng)脈夾層（aticdissectionAD）是主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，血液延中膜層順行或逆行蔓延，導(dǎo)致內(nèi)膜片形成，將主動(dòng)脈壁分割成真腔和假腔。主要病理改變是主動(dòng)脈管壁中層病理性改變導(dǎo)致的內(nèi)膜撕裂，其病因復(fù)雜。Stanfd及Debakey分型是最常見(jiàn)的兩種分型方法。Debakey分型是以AD第一破口的位置及病變累及的范圍來(lái)分類的。第一破口在升主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈全程定義為DebakeyI型，第一破口在升主動(dòng)脈，夾層局限于

2、升主動(dòng)脈定義為DebakeyII型，第一破口在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，則為DebakeyIII型。DebakeyIII型夾層累及在膈肌以上定義為IIIa型，累及膈肌以下定義為IIIb型。Stanfd分型是基于夾層是否累及升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈受累被定義為StanfdA型夾層，升主動(dòng)脈未受累則為StanfdB型夾層。特殊的解剖部位加之冠狀動(dòng)脈及瓣膜的因素，使腔內(nèi)治療StanfdA型AD的解剖學(xué)適應(yīng)癥較為嚴(yán)格，主要包括近端健康錨定區(qū)的長(zhǎng)度在20mm以

3、上（冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至夾層第一破口的距離），國(guó)內(nèi)常光其等提出近端錨定區(qū)大于25mm。錨定區(qū)主動(dòng)脈的直徑不能超過(guò)46mm（目前能被中國(guó)批準(zhǔn)應(yīng)用的胸主覆膜支架最大的直徑是46mm）。國(guó)內(nèi)外根據(jù)影像學(xué)的數(shù)據(jù)已經(jīng)得到解剖學(xué)上適合行腔內(nèi)治療髓缺血及入路損傷等等。腦卒中是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主動(dòng)脈弓處操作包括導(dǎo)絲導(dǎo)管及支架輸送鞘等對(duì)于主動(dòng)脈管壁的接觸損傷或腔內(nèi)鈣化斑塊及血栓的脫落是導(dǎo)致腦卒中的直接原因。目前原位激光開(kāi)窗后覆膜支架的碎屑理論上也是導(dǎo)致腦卒中的

4、因素。另外，覆膜支架部分或全部阻擋弓上大血管影響腦部前循環(huán)及后循環(huán)也是腦卒中的病因，尤其對(duì)于破口靠近無(wú)名動(dòng)脈需要開(kāi)窗或分支技術(shù)重建分支血管時(shí)，分支對(duì)位欠準(zhǔn)確或分支支架扭曲成角都會(huì)影響頭部供血。ChuterTA等認(rèn)為分支支架操作的復(fù)雜性與腦卒中的發(fā)生率呈指數(shù)增加。在全身麻醉下做有效的腦保護(hù)可能是減少StanfdA型AD腔內(nèi)治療腦卒中的有效方法。夾層逆撕是StanfdA型AD腔內(nèi)治療致命的并發(fā)癥。導(dǎo)致逆撕的原因一方面與支架的選擇有關(guān)，包括支