200例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床分析.pdf

1、目的:探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)患者的危險(xiǎn)因素及病因、臨床表現(xiàn)、腦脊液及影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。
　　方法:收集2007～2013年我院住院治療的CVST患者200例，回顧性分析其臨床特點(diǎn)，包括人群發(fā)病特點(diǎn)、可能病因、臨床表現(xiàn)、腦脊液特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后情況。
　　結(jié)果:
　　1、性別、年齡及起病形式
　　200例CVST患者中，男性56例，女性144例，男女比例1∶2.6，年齡7～73歲

2、，平均年齡為33.02+12.49歲，其中21～40歲患者有129例，所占本組CVST患者比例為64.5％，起病形式以急性或亞急性起病多見(jiàn)。
　　2、危險(xiǎn)因素
　　本組CVST患者中常見(jiàn)的發(fā)病原因及可能的危險(xiǎn)因素為感染性疾病75例(37.5％)，妊娠及產(chǎn)褥期65例(32.5％)，血液系統(tǒng)疾病43例(21.5％)。在本組CVST男性患者中最常見(jiàn)病因及可能的危險(xiǎn)因素為感染性疾病31例，占所有本組CVST男性患者的55.36％;本

3、組CVST女性患者中最常見(jiàn)病因及可能的危險(xiǎn)因素為妊娠及產(chǎn)褥期婦女65例，占所有本組CVST女性患者的45.14％。本組CVST患者中166例(83％)患者存在一種或多種危險(xiǎn)因素，其中60例(30％)存在兩種及以上的危險(xiǎn)因素，34例(17％)經(jīng)過(guò)病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)查體和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)輔助檢查，未發(fā)現(xiàn)CVST目前已知的病因及危險(xiǎn)因素。
　　3、臨床表現(xiàn)
　　本組CVST患者中最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為頭痛172例(86％)。本組CVST

4、患者的臨床表現(xiàn)各不相同，包括頭痛伴或不伴惡心嘔吐178例(89％)、癲癇60例(30％)、視力下降50例(25％)、肢體活動(dòng)障礙45例(22.5％)、視乳頭水腫42例(21％)、頸抵抗40例(20％)、意識(shí)障礙27例(13.5％)、眼球活動(dòng)受限20例(10％)、語(yǔ)言障礙15例(7.5％)、感覺(jué)障礙11例(5.5％)、記憶力下降4例(2％)。
　　4、腦脊液檢查
　　本組CVST患者中有75例行腰穿檢查，55例腦脊液壓力增高，

5、20例腦脊液壓力處于正常，考慮可能與靜脈側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放或血栓部位為皮層靜脈相關(guān)，10例腦脊液蛋白增高，75例腦脊液糖及氯化物均處于或接近正常。
　　5、影像學(xué)檢查
　　影像學(xué)檢查主要包括頭CT、磁共振成像及數(shù)字減影血管造影，本組病例中153例患者行頭CT檢查，其中56例頭CT平掃未見(jiàn)明顯異常，頭CT檢查陽(yáng)性率僅為63.4％;200例患者均行MRI和（或）MRV檢查，其中193例發(fā)現(xiàn)異常，檢查陽(yáng)性率為96.5％;101例患者進(jìn)行

6、DSA檢查，均可發(fā)現(xiàn)血栓的部位及輪廓而得到確診，檢查陽(yáng)性率為100％，是CVST診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)上述影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，本組CVST患者中僅有38例(19％)累及顱內(nèi)單個(gè)靜脈竇，剩余162例(81％) CVST患者為多發(fā)性的顱內(nèi)靜脈竇血栓，血栓好發(fā)部位為橫竇155例(77.5％)、乙狀竇129例(64.5％)、上矢狀竇98例(49％)。
　　6、治療及預(yù)后
　　本研究中200患者均經(jīng)脫水、抗癲癇、抗炎、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療

7、，其中痊愈101例，好轉(zhuǎn)70例，無(wú)效29例（有效率為85.5％）。其中單純常規(guī)治療患者14例，痊愈6例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效7例(有效率為50％);聯(lián)合肝素抗凝治療患者108例，治愈47例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效16例（有效率為85.19％）;聯(lián)合肝素抗凝及血管內(nèi)介入治療患者78例，痊愈48例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效6例（有效率92.31％）。對(duì)常規(guī)治療組、肝素抗凝治療組與肝素抗凝+血管內(nèi)介入治療組應(yīng)用多個(gè)樣本率間的多重比較卡方檢驗(yàn)，肝素抗凝治療組與肝素

8、抗凝+血管內(nèi)介入治療組治療效果均優(yōu)于常規(guī)治療組，肝素抗凝治療組與肝素抗凝+血管內(nèi)介入治療組間治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還不能認(rèn)為兩組的有效率有差異。
　　結(jié)論:
　　1、CVST多見(jiàn)于中青年，起病形式主要表現(xiàn)為急性或亞急性，男性發(fā)病率遠(yuǎn)低于女性。
　　2、CVST病因多樣且復(fù)雜，可多種病因共同作用，常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥拘约膊?、妊娠及產(chǎn)褥期、血液系統(tǒng)疾病。對(duì)于處于妊娠及產(chǎn)褥期的中青年女性，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、局灶性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功

9、能受損，不要忽視對(duì)CVST的診斷。
　　3、CVST最主要首發(fā)癥狀和臨床表現(xiàn)為頭痛，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。
　　4、CVST患者腰穿最主要表現(xiàn)為壓力升高，而腦脊液常規(guī)生化缺乏特異性，腰穿檢查只可輔助診斷CVST。
　　5、血栓常見(jiàn)的累及部位為橫竇、乙狀竇、上矢狀竇，常常同時(shí)累及多個(gè)靜脈竇。CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI結(jié)合MRV為診斷CVST的最佳方法，必要時(shí)行DSA檢查，可提高準(zhǔn)確性。
　　6、在治療上，盡早抗凝治療