D型人格對(duì)住院冠心病患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響.pdf

1、背景:
　　 冠心病(Coronary heart disease，CHD)是一種由生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素綜合作用的心身疾病。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，D型人格(Type D Personality)對(duì)冠心病患者的病因和預(yù)后有潛在的不利影響，具有D型人格的冠心病患者死亡率、再次心梗率，甚至藥物洗脫支架治療后的危險(xiǎn)性增加。然而，有幾個(gè)問題仍懸而未決。盡管有研究表明，冠心病患者焦慮(Anxiety)、抑郁(Depression)的發(fā)病率明顯

2、增高，但D型人格是否對(duì)冠心病患者伴發(fā)焦慮、抑郁的有預(yù)測(cè)價(jià)值未見報(bào)道。D型人格、焦慮、抑郁對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量均有影響，但它們之間交互作用對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響未見報(bào)道。
　　 目的:
　　 探討D型人格與冠心病的相關(guān)性;分析D型人格對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁發(fā)病的影響;探討D型人格、焦慮、抑郁及它們交互作用對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響，為冠心病的心理行為干預(yù)治療提供理論依據(jù)。
　　 研究對(duì)象和方法:
　　

3、1.首先根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年10月至2012年3月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院并經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者和冠脈造影正常者中隨機(jī)選擇370例為研究對(duì)象，其中冠心病組296例，包括穩(wěn)定型心絞痛(Stable Angina Pectoris，SAP)患者103例，不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable AnginaPectoris，UAP)患者122例，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarctio

4、n，AMI)患者71例，健康對(duì)照組（冠脈造影正常）74例。然后根據(jù)D型人格量表的評(píng)分再將冠心病患者分為D型人格組和非D型人格組。
　　 2.所有研究對(duì)象均進(jìn)行一般資料調(diào)查，包括:性別、年齡、文化程度、職業(yè)，以及高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史、身體活動(dòng)不足，應(yīng)用D型人格量表(DS14)進(jìn)行D型人格測(cè)定。除上述調(diào)查外，所有冠心病患者均于冠脈造影后第二天，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和簡(jiǎn)明36項(xiàng)

5、健康問卷（SF-36）的調(diào)查。
　　 3.冠脈病變程度的Gensini評(píng)分:狹窄《25％計(jì)1分，25％-49％計(jì)2分，50％-74％計(jì)4分，75％-90％計(jì)8分，91％-99％計(jì)16分，100％計(jì)32分。不同節(jié)段冠脈病變乘以相應(yīng)系數(shù):LM病變×5;LAD近段、中段、遠(yuǎn)段分別×2.5、1.5、1;D1×1，D2×0.5;LCX近段、遠(yuǎn)段分別×2.5、1，OM×1;RCA近、中、遠(yuǎn)段均×1，PDA×1，PLB×0.5。冠脈病變程度最

6、終積分為各分支積分之和。
　　 4.應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。單因素和多因素Logistic回歸分析D型人格對(duì)冠心病患者合并焦慮、抑郁的預(yù)測(cè)價(jià)值（OR值及95％可信區(qū)間）。D型人格與冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析;D型人格及各種冠心病危險(xiǎn)因素共同對(duì)住院冠心病患者的生活質(zhì)量的影響應(yīng)用多元逐步回

7、歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.共入組370例，其中男207例，女163例，年齡29～85歲，平均年齡(59.40±9.38)歲。冠心病組和對(duì)照組間在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、心血管家族史、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在文化程度及職業(yè)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.D型人格在兩組間的檢出和分布
　　 兩組

8、中，D型人格在冠心病組檢出110例(37.2％)高于正常對(duì)照組的12例(16.2％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值=0.001。
　　 3.冠心病組中，D型人格冠心病患者的Gensini評(píng)分高于非D型人格冠心病患者(46.36±40.54 VS31.56±28.27)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.65,P＜0.01）。
　　 4.D型人格對(duì)冠心病患者合并焦慮、抑郁的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 單因素Logistic回歸分析顯示

9、，各變量對(duì)冠心病患者伴發(fā)焦慮的預(yù)測(cè)價(jià)值:性別（OR為0.248，95％CI:0.136-0.452）、文化程度(OR為0.521，95％CI:0.360-0.756)、吸煙史（OR為0.286，95％CI:0.147-0.554）、飲酒史(OR為0.248，95％CI:0.086-0.716)、高血壓史（OR為1.785，95％CI:1.001-3.183）和D型人格（OR為3.119，95％CI:1.759-5.531）;各變量對(duì)冠心

10、病患者伴發(fā)抑郁的預(yù)測(cè)價(jià)值:性別（OR為0.546，95％CI:0.334-0.892）、文化程度(OR為0.609，95％CI:0.445-0.832)和D型人格（OR為3.207，95％CI:1.934-5.318）。多因素條件logistic回歸分析顯示，控制上述傳統(tǒng)生物學(xué)危險(xiǎn)因素后，D型人格是冠心病患者伴發(fā)焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，OR值分別為2.900(95％CI:1.570～5.359)、2.894(95％CI:1.724～4.8

11、56), P＜0.01。
　　 5.D型人格對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響
　　 以296例冠心病患者為研究對(duì)象，D型人格組的RP、BP、GH、VT、SF、RE、 MH、PCS、MCS、SF-36的總分均低于非D型人格組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。D型人格、Gensini評(píng)分、焦慮、抑郁與冠心病患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.322、-0.236、-0.373、-0.498，p＜0.01），文化程度

12、、性別（女=0，男=1）呈正相關(guān)(r=0.240、0.162，p＜0.01)。以生活質(zhì)量為因變量，將單因素分析中與冠心病患者生活質(zhì)量相關(guān)的因素代入回歸方程，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析顯示，抑郁、焦慮、D型人格、文化程度和Gensini評(píng)分進(jìn)入回歸方程（B值分別為-16.30、-8.00、-5.73、2.96、-0.08，p＜0.05或0.01）。
　　 6.D型人格與焦慮、抑郁交互作用對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響
　　 D型

13、人格與焦慮、抑郁無交互作用(F=0.35，p=0.79)。在無焦慮無抑郁組，D型人格冠心病患者生活質(zhì)量低于非D型人格(t=3.618，p=0.001);在單純焦慮、單純抑郁和焦慮合并抑郁組，D型人格冠心病患者生活質(zhì)量與非D型人格無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t值分別為1.22、1.74和1.39，P＞O.05）。四組內(nèi)多重比較，冠心病患者合并單純焦慮和單純抑郁組的生活質(zhì)量得分低于無焦慮無抑郁組，高于焦慮、抑郁共患組，但兩組內(nèi)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　

14、　 結(jié)論:
　　 1.D型人格與冠心病具有相關(guān)性，D型人格對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度有影響。
　　 2.D型人格是冠心病患者并發(fā)焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，D型人格冠心病患者中發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是非D型人格的2.90倍和2.89倍。
　　 3.D型人格與冠心病患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，但其對(duì)生活質(zhì)量的影響較焦慮、抑郁弱，焦慮、抑郁可能中介了D型人格冠心病患者的不良預(yù)后。
　　 4.應(yīng)對(duì)已確診冠心病患者進(jìn)行D型人格篩查