崔金濤教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及益氣養(yǎng)陰法治療心系病糖尿病心肌病臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)崔金濤教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作40余年，是全國(guó)有名的心血管內(nèi)科專家，中醫(yī)學(xué)術(shù)理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科各疑難雜病，尤其對(duì)心血管疾病如冠心病、心肌病、心律失常等，有自己獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)。本人作為第五批名老中醫(yī)繼承人，有幸跟隨崔金濤教授學(xué)習(xí)，繼承名老中醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以之更好地服務(wù)于社會(huì)。2012年至2015年三年間，我跟隨導(dǎo)師崔金濤教授以傳統(tǒng)方式繼承學(xué)習(xí)，在崔金濤教授的指導(dǎo)下研讀經(jīng)典，隨診崔金濤教授左

2、右在門診及病房學(xué)習(xí)，課余認(rèn)真體會(huì)崔金濤教授認(rèn)識(shí)和治療疾病理法方藥的辨證論治思維、臨證處方用藥及加減化裁的特點(diǎn)和規(guī)律，研究并繼承總結(jié)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)業(yè)上收益不淺，中醫(yī)思維上感悟頗多。本研究分為五個(gè)部分：第一部分崔金濤教授學(xué)術(shù)淵源及“胸痹”證治源流；第二部分崔金濤教授學(xué)術(shù)思想與臨床思路總結(jié)與整理；第四部分益氣養(yǎng)陰法治療糖尿病心肌病臨床療效觀察；第四部分對(duì)胸痹淵源進(jìn)行了綜述。
　　一、崔金濤教授學(xué)術(shù)淵源及“胸痹”證治源流

3、r>　　在學(xué)術(shù)淵源上，崔金濤教授的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)發(fā)端于中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》理論，崔金濤教授在臨證中，不斷領(lǐng)悟其精華，并借鑒后世各經(jīng)典著作如《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、以及《溫病條辨》中的辨證論治理論，崔金濤教授在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新、發(fā)展，逐步形成了崔金濤教授獨(dú)特的內(nèi)科學(xué)術(shù)思想和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　本節(jié)通過(guò)對(duì)崔金濤教授學(xué)術(shù)背景及工作經(jīng)歷的回顧，對(duì)崔金濤教授在臨床上經(jīng)驗(yàn)的研究總結(jié)，及對(duì)崔金濤教授研讀祖國(guó)四大經(jīng)典的體會(huì)總結(jié)

4、，以探求崔金濤教授取得學(xué)術(shù)成功的外部條件及內(nèi)在原因，簡(jiǎn)要地介紹了崔金濤教授的中醫(yī)理論及中醫(yī)內(nèi)科尤其是心血管疾病的學(xué)術(shù)特色及其實(shí)踐淵源。在學(xué)術(shù)特色方面，崔金濤教授提出以“辯病辯證結(jié)合觀”、“時(shí)空整體恒動(dòng)觀”及“脈癥多變論治觀”三大學(xué)說(shuō)為代表的辨證學(xué)術(shù)思想；以“久病必瘀，活血通脈”、“虛實(shí)夾雜，氣血同治”及“脾胃不健，培土固津”三大觀點(diǎn)出發(fā)的論治法則；以及崔金濤教授專方治療內(nèi)傷雜病經(jīng)驗(yàn)，如白虎湯治療高熱急癥、血府逐瘀湯治療疑難雜癥及五參口服

5、液治療胸痹病等的辨證論治的思路；以及崔金濤教授善用引經(jīng)藥、活血藥和參類藥的用藥特點(diǎn)。
　　二、崔金濤教授學(xué)術(shù)思想與臨床思路總結(jié)與整理
　　根據(jù)三年來(lái)跟師學(xué)習(xí)，通過(guò)崔金濤教授的口傳心授，經(jīng)典及文獻(xiàn)查閱、定期跟師門診、典型醫(yī)案整理，并研讀崔金濤教授的論文、論著、科研成果、教案、醫(yī)案，聆聽(tīng)崔金濤教授的查房講座、分析總結(jié)其辨證辨病方法、治則治法特色及用藥處方特點(diǎn)，總結(jié)崔金濤教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，凝煉崔金濤教授的學(xué)術(shù)思想，提升對(duì)崔金濤教授學(xué)

6、術(shù)主旨及臨床經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)悟。將學(xué)術(shù)思想分為辨證思想和論治法則兩個(gè)部分。辨證思想主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是“辯病辯證結(jié)合觀”；二是“時(shí)空整體恒動(dòng)觀”；三是“脈癥多變論治觀”。論治法則主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是“久病必瘀，活血通脈”；二是胸痹病的發(fā)病之病機(jī)是“虛實(shí)夾雜，氣血同治”；三是“脾胃不健，培土固津”。
　　臨床經(jīng)驗(yàn)分為專方治療內(nèi)傷雜病經(jīng)驗(yàn)及臨床用藥特點(diǎn)兩個(gè)部分。專方治療內(nèi)傷雜病經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是白虎湯治療高熱急癥經(jīng)驗(yàn)，崔金濤教授

7、運(yùn)用白虎湯治療流行性感冒、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、肺炎、肺膿瘍及中暑等六大病癥，取得了顯著的效果；二是血府逐瘀湯治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)，崔金濤教授運(yùn)用血府逐瘀湯治療癲癇、頑固性失眠及長(zhǎng)期低熱，亦取得了顯著的效果；三是五參口服液治療胸痹病經(jīng)驗(yàn)，崔金濤教授運(yùn)用五參口服液治療胸痹病尤其是糖尿病心肌病取得了非常滿意的效果。臨床用藥特點(diǎn)體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是善用引經(jīng)藥；二是善用活血藥；三是善用參類藥。
　　三、崔金濤教授治療糖尿病心肌病臨床與

8、實(shí)驗(yàn)研究
　　本部分內(nèi)容主要從中西醫(yī)理論的角度總結(jié)并探討了崔金濤教授治療糖尿病心肌病的臨床與理論經(jīng)驗(yàn)，糖尿病心肌病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率高，后期常易發(fā)生心力衰竭，其死亡率極高。主要內(nèi)容分為四個(gè)方面：一是崔金濤教授治療糖尿病心肌?。ㄐ乇圆。┑膶W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；二是益氣養(yǎng)陰法治療（胸痹病）糖尿病心肌病臨床療效觀察；三是五參口服液對(duì)糖尿病心肌病患者內(nèi)皮功能受損及非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平的影響。四是五參口服液對(duì)糖尿病心肌病大鼠心率變異性

9、及心肌細(xì)胞凋亡的影響。
　　1、崔金濤教授治療糖尿病心肌?。ㄐ乇圆。┑膶W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　糖尿病心肌病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”、“胸痛”及“心悸”范疇，本節(jié)內(nèi)容從中醫(yī)理論的角度探討了糖尿病心肌病的辯證論治、治療原則、用藥特點(diǎn)以及隨證加減用藥情況四個(gè)方面，并以老師臨證中的典型病例加以佐證其經(jīng)典學(xué)術(shù)理論。崔金濤教授認(rèn)為，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀滯、本虛標(biāo)實(shí)是本病的病因病機(jī)，針對(duì)胸痹其病因病機(jī)特點(diǎn)，老師在臨床施治中，以益氣養(yǎng)陰為法，自擬五參

10、口服液取得非常顯著的臨床療效，其證型分為腎陰虛者、氣血俱虛者、肝郁氣滯者、痰濕者、食滯便秘者及心脾兩虛者六種證型，臨證時(shí)隨證加減。
　　2、益氣養(yǎng)陰法治療糖尿病心肌病臨床療效觀察
　　本節(jié)從西醫(yī)臨床思維的角度觀察了益氣養(yǎng)陰法對(duì)糖尿病心肌病氣陰兩虛型患者心率變異性及胰島素抵抗的影響，方法上選擇我院心內(nèi)科門診及住院病人，正常人30例，糖尿病心肌病氣陰兩虛證患者90名，其中30例患者不采取任何治療措施作為病例組，30例作為對(duì)照組，

11、采用胰島素降糖治療，治療組（30例）在對(duì)照組（30例）胰島素降糖的基礎(chǔ)上，加用五參口服液口服，療程4周，觀察四組治療前后血糖、心率變異性及胰島素抵抗的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在降低空腹血糖、改善胰島素抵抗及提高心率變異性各指標(biāo)效應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組。我們得出結(jié)論，益氣養(yǎng)陰法治療糖尿病心肌病的患者取得了顯著的療效，對(duì)其心率變異性及其胰島素抵抗有明顯的改善的作用。
　　3、五參口服液對(duì)糖尿病心肌病患者內(nèi)皮功能受損及非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平的影響<

12、br>　　本節(jié)我們探討了崔金濤教授的經(jīng)驗(yàn)方五參口服液對(duì)糖尿病心肌病患者內(nèi)皮功能受損及非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平的影響，方法上選擇30例正常人作為正常組，90例糖尿病心肌病患者，其中30例作為模型組，30例使用甘精胰島素及拜糖平治療作為對(duì)照組，30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用五參口服液作為治療組，治療4周后，四組抽取靜脈血分別檢測(cè)治療后空腹及餐后血糖，空腹及餐后胰島素、血漿血管性假血友病因子及非對(duì)稱性二甲基精氨酸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1、在降低空腹血糖水平，

13、升高空腹胰島素水平及改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在餐后血糖及餐后胰島素水平方面，治療組與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。2、模型組與正常組比較，血漿ADMA水明顯升高，血漿vWF水平明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組與對(duì)照組比較，血漿ADMA水明顯降低，血漿vWF水平明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此我們得出結(jié)論，糖尿病心肌病患者存在血管內(nèi)皮功能受損，五參口服

14、液明顯降低糖尿病心肌病患者空腹血漿ADMA水平，可能為五參口服液改善糖尿病心肌病患者血管內(nèi)皮功能障礙的機(jī)制之一。
　　4、五參口服液對(duì)糖尿病心肌病大鼠心率變異性及心肌細(xì)胞凋亡的影響
　　本節(jié)我們從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的角度觀察了五參口服液對(duì)糖尿病心肌病大鼠心率變異性（heart ralevariahility,HRV）及心肌細(xì)胞凋亡的影響。方法上我們選擇了30只雄性Wistar大鼠，隨機(jī)分為正常組、模型組、“五參”組各10只，采用一次性

15、腹腔注射鏈脲佐菌素（STZ）建立糖尿病心肌病大鼠模型，治療8周后，對(duì)大鼠的心率變異性進(jìn)行對(duì)照分析，心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)檢測(cè)采用TUNEL法測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常組比較，模型組心率變異HRV時(shí)域各指標(biāo)（SDNN、SDANN HRVindex RMSDNN PNN50）及HRV頻域各指標(biāo)（總功率、極低頻、低頻、高頻)均明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與模型組比較，“五參”組時(shí)域