葉酸及維生素B12對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察及對(duì)同型半胱氨酸的影響.pdf

1、背景和目的:糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)是糖尿病的一種微血管病變，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。DR的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。雖然結(jié)果具有爭議，但是有報(bào)道顯示，DR患者中，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平會(huì)增高。另外，研究顯示，葉酸和維生素B12的缺乏會(huì)導(dǎo)致Hcy水平的增加，但是此結(jié)果也具有爭議。因此，本研究分為兩部分:(1)確定Hcy與DR、葉酸和維生素B12之間的關(guān)系;(

2、2)確定葉酸及維生素B12對(duì)DR的進(jìn)展和Hcy的影響，評(píng)價(jià)葉酸及維生素B12對(duì)DR的療效。
　　方法:
　　1選取2013年12月-2014年12月在承德市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，共60例，其中男性33例，女性27例，年齡25-75歲，平均年齡（55.24±11.84）歲。這些患者中，無糖尿病并發(fā)癥30例(NDR組)，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變30例(DR組)。同時(shí)選取30例同期健康體檢人群（對(duì)照組），其中

3、男性14例，女性16例，年齡31-72歲，平均年齡（55.10±12.08）歲。檢測并比較三組人群的空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、膽固醇(CHO)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、24小時(shí)尿蛋白排泄率(UAER)、Hcy、葉酸和維生素B12等水平。
　　2另外，再額外選取2013年12月-2014年12月在承德市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，共60例，其中男性38例，女性22例，年齡35-65歲，平均年

4、齡（50.55±8.54）歲。隨機(jī)將這些患者分為兩組，每組各30例。其中，一組口服葉酸5毫克，每天三次，加維生素B120.5毫克，每天三次，加胰激肽原酶腸溶片120單位，每天三次（研究組）;另一組（對(duì)照組）只給予胰激肽原酶腸溶片120單位，每天三次。共6個(gè)月。每組患者都于治療前后進(jìn)行視力、眼底、視網(wǎng)膜血管造影等檢查，并檢測血清中Hcy、葉酸和維生素B12的水平。
　　結(jié)果:
　　1對(duì)照組、NDR組和DR組平均年齡、病程、甘油

5、三酯、總膽固醇沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);糖尿病組（包括NDR組和DR組）的空腹血糖、HbA1C、UAER、MCV水平比對(duì)照組顯著性高(P＜0.05)，RBC、TBIL、DBIL水平比對(duì)照組顯著性降低(P＜0.05);亞組分析顯示，DR組的空腹血糖、HbA1C、UAER水平比NDR組顯著性高(P＜0.05)，而TBIL、DBIL水平比NDR組顯著性低(P＜0.05)。NDR組和DR組的Hcy水平顯著高于對(duì)照組（分別為14.83±2.

6、78、26.32±9.61、11.62±2.83μmol/L），而葉酸（分別為4.89±2.15、4.46±2.07、6.12±2.35μg/L）和維生素B12(分別為397.2±142.9、315.6±137.2、425.8±189.3ng/L)水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。另外，DR組的Hcy和維生素B12水平和NDR組相比具有顯著性差異(P＜0.05)。非條件Logistic回歸分析顯示，病程、HbA1C、Hcy、 CHO是

7、DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值和95％可信區(qū)間(CI)分別為:2.525(1.890-2.662)、1.884(1.423-2.374)、1.220(0.916-1.466)、1.476(1.102-1.868)。
　　2對(duì)照組在胰激肽原酶治療6個(gè)月后，與治療前相比，Hcy水平顯著性降低(治療前vs治療后:23.32±8.44 vs18.91±4.64μmol/L)，葉酸（治療前vs治療后:5.00±2.98 vs10.94±6

8、.59μg/L）和維生素B12（治療前vs治療后:346.03±130.68 vs508.85±114.22ng/L）水平顯著性增加（P分別＜0.05、0.01和0.05）:研究組在葉酸+維生素B12+胰激肽原酶治療6個(gè)月后，與治療前相比，Hcy水平顯著性降低（治療前vs治療后:27.14±7.60vs11.30±3.19μmol/L），葉酸（治療前vs治療后:4.68±2.44 vs16.93±3.56μg/L）和維生素B12(治療前

9、vs治療后:355.6±98.60 vs600.46±98.76ng/L)水平顯著性增加（P均＜0.01）;雖然治療6個(gè)月后，研究組與對(duì)照組的Hcy、葉酸和維生素B12水平都各自發(fā)生了顯著性改變，但是研究組Hcy水平的降低（研究組vs對(duì)照組:11.30±3.19 vs18.91±4.64μmol/L）、葉酸（研究組vs對(duì)照組:16.93±3.56 vs10.94±6.59μg/L）和維生素B12(研究組vs對(duì)照組:600.46±98.7

10、6 vs508.85±114.22ng/L)水平的升高較對(duì)照組更多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。治療6個(gè)月后，兩組患者治療前后的最佳矯正視力（對(duì)照組治療前vs治療后:0.59±0.11 vs0.68±0.13;研究組治療前vs治療后:0.57±0.13 vs0.79±0.12）及眼底積分（對(duì)照組治療前vs治療后:7.65±0.85 vs6.42±0.98;研究組治療前vs治療后:7.58±0.88 vs4.16±1.16）都有顯著