繼發(fā)性腘窩囊腫與膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的
　　 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與繼發(fā)性胭窩囊腫的相關(guān)性
　　 研究方法
　　 第一部分,選擇正常人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本15具，對(duì)其膝關(guān)節(jié)后結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，觀察其解剖學(xué)層次，尋找膝關(guān)節(jié)后結(jié)構(gòu)解剖學(xué)薄弱點(diǎn)與繼發(fā)性腘窩囊腫的相關(guān)性。
　　 第二部分,按照流行病學(xué)病例對(duì)照的研究方法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例研究對(duì)象(病例組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者)和對(duì)照組(非骨性關(guān)節(jié)炎患者)各100例)，對(duì)其中的繼發(fā)性腘窩囊腫患者進(jìn)行癥狀

2、評(píng)分，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行癥狀評(píng)分，最后判斷病例組和對(duì)照組中繼發(fā)性腘窩囊腫構(gòu)成比之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并計(jì)算出暴露比值比(OR)，分析繼發(fā)性腘窩囊腫癥狀積分與膝骨性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系，分析繼發(fā)性腘窩囊腫發(fā)病與膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系。
　　 第三部分,回顧分析30例腘窩囊腫經(jīng)保守治療無效患者，采用關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合入路治療，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察患膝內(nèi)在結(jié)構(gòu)改變及兩者的相關(guān)關(guān)系。30例繼發(fā)性腘窩囊腫患者使用骨痹合劑，觀察骨痹合劑對(duì)繼發(fā)性腘窩囊

3、腫臨床癥狀的治療作用。
　　 觀察結(jié)果
　　 第一部分,正常人膝關(guān)節(jié)周圍存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊(gastrocnemius-semimembranosusbursaGSB)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增大時(shí)關(guān)節(jié)液向GSB內(nèi)外流。
　　 1.1、15個(gè)標(biāo)本均可見GSB存在，位于半膜肌附著點(diǎn)下與脛骨內(nèi)側(cè)髁和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面之間，為結(jié)締組織纖維膜與覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁的關(guān)節(jié)囊圍成的滑液囊。囊腔呈裂隙狀，內(nèi)含有少量滑液。
　　

4、 1.2、GSB與膝關(guān)節(jié)滑膜囊的通道口或薄弱區(qū)，其中40％(6個(gè))標(biāo)本的GSB與膝關(guān)節(jié)滑膜囊的內(nèi)后髁部相通，通道口呈橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)，5個(gè)標(biāo)本均有關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變。60％(9個(gè))標(biāo)本的GSB與膝關(guān)節(jié)滑膜囊不相通，但存在與膝關(guān)節(jié)滑膜囊的內(nèi)后髁部存在薄弱區(qū)域，9個(gè)標(biāo)本中有3個(gè)伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變。
　　 1.3、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增大時(shí)關(guān)節(jié)液向GSB內(nèi)外流。
　　 膝關(guān)節(jié)取半曲位，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射含藍(lán)墨水的生理鹽水，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力逐步增大，

5、當(dāng)注射量超過膝關(guān)節(jié)腔最大容量(88.0±5.6)ml，關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體通過上述通道口或薄弱區(qū)域向GSB流入或突出。
　　 第二部分,繼發(fā)性腘窩囊腫發(fā)病與膝骨性關(guān)節(jié)炎有顯著相關(guān)性
　　 2.1、病例組和對(duì)照組中繼發(fā)性腘窩囊腫構(gòu)成比之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.005)，暴露比值比(OR)為3.07，表明繼發(fā)性腘窩囊腫和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎正關(guān)聯(lián)；繼發(fā)性腘窩囊腫患者的癥狀積分隨膝骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分增加而升高。
　　 第三部分,關(guān)節(jié)

6、腔內(nèi)相關(guān)疾病的處理可有效改善腘窩囊腫患者的臨床癥狀
　　 回顧統(tǒng)計(jì)分析30例患者均可發(fā)現(xiàn)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)疾患，其中內(nèi)側(cè)半月板撕裂9例，外側(cè)半月板撕裂7例，前交叉韌帶撕裂4例，骨性關(guān)節(jié)炎10例。囊腫通道口均位于腘窩內(nèi)側(cè)。術(shù)后未出現(xiàn)血管、神經(jīng)或手術(shù)切口的并發(fā)癥。本組病例均獲隨訪，時(shí)間3-12個(gè)月，平均10個(gè)月。其中，復(fù)發(fā)1例。2例患者出現(xiàn)腘窩部脹痛，但程度較術(shù)前明現(xiàn)改善。余27例患者隨訪過程中未在出現(xiàn)膝部脹痛感。30例患者在術(shù)后B超或MR

7、I檢查隨訪中1例復(fù)發(fā)，余29例恢復(fù)良好?；颊咝g(shù)后分級(jí)結(jié)果為：0級(jí)27例，Ⅰ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例。30例患者治療前后VAS、腘窩囊腫評(píng)分對(duì)比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨痹合劑組30例患者服藥8周后，VAS評(píng)分、腘窩囊腫評(píng)分治療前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論
　　 1.正常人膝關(guān)節(jié)周圍存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊(gastrocnemius-semimembranosusbursaGSB)，即膝關(guān)節(jié)后結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增大