繼發(fā)性腘窩囊腫與膝骨性關節(jié)炎的相關性研究.pdf

1、研究目的
　　 探討膝關節(jié)骨性關節(jié)炎與繼發(fā)性胭窩囊腫的相關性
　　 研究方法
　　 第一部分,選擇正常人尸體膝關節(jié)標本15具，對其膝關節(jié)后結構進行解剖，觀察其解剖學層次，尋找膝關節(jié)后結構解剖學薄弱點與繼發(fā)性腘窩囊腫的相關性。
　　 第二部分,按照流行病學病例對照的研究方法，對符合納入標準的200例研究對象(病例組膝骨性關節(jié)炎患者)和對照組(非骨性關節(jié)炎患者)各100例)，對其中的繼發(fā)性腘窩囊腫患者進行癥狀

2、評分，對膝骨性關節(jié)炎患者進行癥狀評分，最后判斷病例組和對照組中繼發(fā)性腘窩囊腫構成比之間有無統(tǒng)計學差異，并計算出暴露比值比(OR)，分析繼發(fā)性腘窩囊腫癥狀積分與膝骨性關節(jié)炎之間的關系，分析繼發(fā)性腘窩囊腫發(fā)病與膝骨性關節(jié)炎的關系。
　　 第三部分,回顧分析30例腘窩囊腫經(jīng)保守治療無效患者，采用關節(jié)鏡下前后聯(lián)合入路治療，進行統(tǒng)計學分析觀察患膝內(nèi)在結構改變及兩者的相關關系。30例繼發(fā)性腘窩囊腫患者使用骨痹合劑，觀察骨痹合劑對繼發(fā)性腘窩囊

3、腫臨床癥狀的治療作用。
　　 觀察結果
　　 第一部分,正常人膝關節(jié)周圍存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側頭滑液囊(gastrocnemius-semimembranosusbursaGSB)，關節(jié)腔內(nèi)壓力增大時關節(jié)液向GSB內(nèi)外流。
　　 1.1、15個標本均可見GSB存在，位于半膜肌附著點下與脛骨內(nèi)側髁和腓腸肌內(nèi)側頭深面之間，為結締組織纖維膜與覆蓋股骨內(nèi)側髁的關節(jié)囊圍成的滑液囊。囊腔呈裂隙狀，內(nèi)含有少量滑液。
　　

4、 1.2、GSB與膝關節(jié)滑膜囊的通道口或薄弱區(qū)，其中40％(6個)標本的GSB與膝關節(jié)滑膜囊的內(nèi)后髁部相通，通道口呈橫向裂隙樣結構，5個標本均有關節(jié)腔內(nèi)病變。60％(9個)標本的GSB與膝關節(jié)滑膜囊不相通，但存在與膝關節(jié)滑膜囊的內(nèi)后髁部存在薄弱區(qū)域，9個標本中有3個伴有關節(jié)腔內(nèi)病變。
　　 1.3、膝關節(jié)腔內(nèi)壓力增大時關節(jié)液向GSB內(nèi)外流。
　　 膝關節(jié)取半曲位，向關節(jié)腔內(nèi)注射含藍墨水的生理鹽水，關節(jié)腔內(nèi)壓力逐步增大，

5、當注射量超過膝關節(jié)腔最大容量(88.0±5.6)ml，關節(jié)腔內(nèi)液體通過上述通道口或薄弱區(qū)域向GSB流入或突出。
　　 第二部分,繼發(fā)性腘窩囊腫發(fā)病與膝骨性關節(jié)炎有顯著相關性
　　 2.1、病例組和對照組中繼發(fā)性腘窩囊腫構成比之間具有統(tǒng)計學差異(P＜0.005)，暴露比值比(OR)為3.07，表明繼發(fā)性腘窩囊腫和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎正關聯(lián)；繼發(fā)性腘窩囊腫患者的癥狀積分隨膝骨性關節(jié)炎評分增加而升高。
　　 第三部分,關節(jié)

6、腔內(nèi)相關疾病的處理可有效改善腘窩囊腫患者的臨床癥狀
　　 回顧統(tǒng)計分析30例患者均可發(fā)現(xiàn)伴有關節(jié)內(nèi)疾患，其中內(nèi)側半月板撕裂9例，外側半月板撕裂7例，前交叉韌帶撕裂4例，骨性關節(jié)炎10例。囊腫通道口均位于腘窩內(nèi)側。術后未出現(xiàn)血管、神經(jīng)或手術切口的并發(fā)癥。本組病例均獲隨訪，時間3-12個月，平均10個月。其中，復發(fā)1例。2例患者出現(xiàn)腘窩部脹痛，但程度較術前明現(xiàn)改善。余27例患者隨訪過程中未在出現(xiàn)膝部脹痛感。30例患者在術后B超或MR

7、I檢查隨訪中1例復發(fā)，余29例恢復良好?；颊咝g后分級結果為：0級27例，Ⅰ級2例，Ⅲ級1例。30例患者治療前后VAS、腘窩囊腫評分對比，有顯著統(tǒng)計學意義。骨痹合劑組30例患者服藥8周后，VAS評分、腘窩囊腫評分治療前后有顯著統(tǒng)計學意義。
　　 結論
　　 1.正常人膝關節(jié)周圍存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側頭滑液囊(gastrocnemius-semimembranosusbursaGSB)，即膝關節(jié)后結構薄弱區(qū)，關節(jié)腔內(nèi)壓力增大