血管迷走性暈厥臨床特征與治療轉歸的研究.pdf

1、背景:
　　 暈厥指由于腦血流低灌注導致一過性意識喪失和姿勢緊張維持喪失。暈厥在臨床較為常見。暈厥原因有:心源性、腦源性、代謝疾病以及神經反射有關。部分病人反復發(fā)作,可造成嚴重意外傷害,例如骨折、腦出血,甚至死亡。一般地說,與心、腦源性和代謝疾病有關的暈厥依靠目前常用的臨床檢查大多數(shù)可以明確診斷,但與神經反射有關的暈厥診斷比較困難。不明原因的暈厥中絕大部分與神經反射有關,統(tǒng)稱其為神經介導性暈厥。神經介導性暈厥包括許多種類型,其共

2、同特點是不同原因引起交感神經張力下降、迷走神經張力升高,從而導致血管擴張、血壓降低、心率減慢,大腦突然缺血,發(fā)生暈厥。不同類型的暈厥觸發(fā)因素及反射弧的傳入途徑不同。血管迷走性暈厥是神經介導性暈厥中的最常見類型,其觸發(fā)因素包括長時間站立、疲勞以及與高級神經活動有關,特別是情緒活動,如緊張、生氣、悲傷等,其具體的發(fā)病機制還不十分清楚。
　　 傾斜試驗從應用于臨床已經20余年,它不但是診斷血管迷走性暈厥的重要方法,也是進一步研究神經介

3、導性暈厥發(fā)病機制的重要實驗室手段。傾斜試驗是應用傾斜床將受試者體位被動性由平臥位轉成頭高傾斜立位,檢查過程中如果出現(xiàn)血壓下降、心率減慢,進而出現(xiàn)接近暈厥或意識完全喪失為陽性表現(xiàn)。傾斜試驗陽性者,可以診斷血管迷走性暈厥。
　　 血管迷走性暈厥(VasovagalSyncope,VVS))約占不明原因暈厥的70％,占所有暈厥患者的44％。血管迷走神經性暈厥是神經介導的直立不耐受性暈厥中的一種,是由神經反射誘發(fā),發(fā)病特點是以收縮壓、舒

4、張壓下降以及心率驟然下降為其特點,伴有植物神經功能異常的表現(xiàn),如面色蒼白、惡心、出汗等。各個年齡段均有發(fā)生。根據(jù)傾斜試驗中血流動力學特點將血管迷走神經性暈厥分為3型:混合抑制型,心臟抑制型,血管抑制型。傾斜試驗有助于WS的診斷,但是臨床開展傾斜試驗不夠普遍,而不明原因暈厥卻是臨床常見疾病,部分血管迷走性暈厥僅依靠病史可作出懷疑性診斷,但對傾斜試驗血流動力學觀察,我們了解此病的發(fā)病特點以便進行診斷,并能深入探討發(fā)病機制及進一步治療方案。<

5、br>　　 血管迷走性暈厥目前沒有確定的治療手段。目前治療主要包括物理治療、藥物治療、起搏器治療等。物理治療包括自身調節(jié)、傾斜訓練;藥物治療包括β受體阻滯劑、α受體興奮劑、抗膽堿藥、茶堿類、5羥色胺再攝取抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制等。部分病人需植入永久起搏器。這些方法雖然解決了一些臨床問題,但是其中一些方法療效尚不肯定,如近期有一些學者提出β受體阻滯劑治療血管迷走性暈厥效果不確切。經過治療病人預后情況還缺乏研究資料,因此,有必要進行

6、臨床觀察,了解血管迷走性暈厥患者的治療轉歸,從詢證醫(yī)學方面尋找可靠有效的治療方案。
　　 目的:
　　 探討傾斜試驗在血管迷走性暈厥中的診斷價值,以便形成更有效的血管迷走性暈厥的治療方案。觀察傾斜試驗中血流動力學特點,總結血管迷走性暈厥發(fā)病中的臨床特征。對于傾斜試驗陽性被診斷為血管迷走性暈厥的患者給予美托洛爾等治療,觀察治療轉歸,以修正治療方法形成合理的治療方案。
　　 方法:
　　 對432例不明原因暈

7、厥或近似暈厥的患者進行傾斜試驗,記錄傾斜試驗中血壓、心率、心律變化,比較暈厥者與未出現(xiàn)暈厥者血流動力學的變化。比較傾斜試驗陽性者中心臟抑制型、血管抑制型、混合抑制型的血流動力學差別。
　　 觀察經傾斜試驗診斷為血管迷走性暈厥患者年齡、性別、季節(jié)、臨床癥狀,總結其臨床特點。
　　 對陽性者診斷血管迷走性暈厥,給予美托洛爾口服,對照組給予茶堿,觀察傾斜試驗陰轉率。部分病例植入永久起搏器,觀察其治療轉歸,評價起搏治療效果。

8、r>　　 結果:
　　 傾斜試驗陽性177例,其中混合抑制型137例,心臟抑制型6例,血管抑制型34例,分別占總數(shù)的75.7％,3.4％,19.2％?？诜劳新鍫柕难苊宰咝詴炟驶颊邇A斜試驗陰轉率86.4％,顯著高于口服山莨菪堿組31.5％。植入永久起搏器后加服美托洛爾組傾斜試驗陰轉率83.3％,顯著高于單純永久起搏組20％。傾斜試驗陽性表現(xiàn)特點:癥狀出現(xiàn)頻率前三位為:頭暈、出汗、惡心;大多數(shù)有血壓下降。
　　 結論: