血清激活素A和MLHFQ評分在慢性心力衰竭患者中的臨床意義.pdf

1、目的:
　　 通過測定血清激活素A(activin-A，ACT-A)在慢性心力衰竭（簡稱心衰）患者中的濃度變化，研究其與明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷調(diào)查(Minnesotalivingheartfailurequestionnaire，MLHFQ)評分、心臟射血分數(shù)和心衰基礎病因的關(guān)系，了解不同血清ACT-A水平和MLHFQ評分發(fā)生心臟不良事件的情況，探討一種能較早期判斷心衰預后的方法。
　　 方法:
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2、11年6月至2012年3月于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院根據(jù)Framingham診斷為慢性心衰150例患者，經(jīng)排除后入選98例，病因為缺血性心肌?。╪=34例）、高血壓性心臟?。╪=22例）、心臟瓣膜?。╪=16例）、擴張型心肌病（n=26例）。所有入選患者按美國紐約心臟病學會(NewYorkHeartDiseaseAssociation，NYHA)心功能分級標準:Ⅳ級29例，Ⅲ級31例，Ⅱ級18例，Ⅰ級20例。選取同期無高血

3、壓、冠心病、糖尿病的門診體檢者(n=20例)為對照組。分別比較心衰組與對照組，不同NYHA心功能等級組，LVEF＞40％組（n=51例）和≤40％組（n=47例），以及不同心衰基礎病因組之間血清ACT-A、血漿NT-proBNP和MLHFQ評分的差異。將MLHFQ評分分為MLHFQ＞75分（n=13例）、MLHFQ50-75分（n=52例）和MLHFQ＜50分(n=33例)三組，比較三組間的血清ACT-A和血漿NT-proBNP水平。對

4、所有入選患者進行出院后3個月的隨訪，記錄心臟不良事件的發(fā)生情況。按是否發(fā)生心臟不良事件分組比較血清ACT-A、血漿NT-proBNP和MLHFQ評分。按血清ACT-A水平將入選患者分成ACT-A＞850pg/ml組（n=33例）、ACT-A750-850pg/ml組（n=24例）和ACT-A＜750pg/ml（n=41例）組，比較三組間心臟不良事件發(fā)生率。比較MLHFQ＞75分、MLHFQ50-75分和MLHFQ＜50分三組間心臟不良事

5、件的發(fā)生率。結(jié)合血清ACT-A和MLHFQ評分觀察入選患者心臟不良事件的發(fā)生率。
　　 結(jié)果:
　　 1、心衰組的血清ACT-A水平(785.34±137.78pg/ml)明顯高于對照組（278.55±56.62pg/ml），隨著心功能的惡化血清ACT-A水平呈現(xiàn)逐漸升高[Ⅰ級(459.3±112.23pg/ml),Ⅱ級（663.82±112.47pg/ml），Ⅲ級（801.39±143.78pg/ml），Ⅳ級（882.

6、23±161.94pg/ml），均P＜0.05]，且血清ACT-A水平與NYHA心功能分級（r=0.58，P＜0.005）及NT-proBNP(r=0.34，P＜0.001)均呈顯著正相關(guān)。
　　 2、EF≤40％組患者的血清ACT-A含量、MLHFQ評分和血漿NT-proBNP含量均高于EF＞40％組，有統(tǒng)計學差異(均P＜0.05)。
　　 3、不同病因的心衰患者血清ACT-A、MLHFQ評分和血漿NT-proBNP均

7、無統(tǒng)計學差異(均P＞0.05)。
　　 4、血清ACT-A與MLHFQ評分呈正相關(guān)(r=0.57，P＜0.001)，按MLHFQ評分對心衰患者進行分組，血清ACT-A水平MLHFQ＞75分組(962.62±142.39pg/ml)＞MLHFQ50-75分組（800.09±143.02pg/ml)＞MLHFQ＜50分組（635.23±98.49pg/ml），差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。而血漿NT-proBNP含量在這三組中

8、無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 5、對心衰患者出院后隨訪3個月發(fā)現(xiàn):發(fā)生心臟不良事件組MLHFQ評分、血漿NT-proBNP及血清ACT-A明顯高于未發(fā)生心臟不良事件組。進一步研究發(fā)現(xiàn)ACT-A＞850pg/ml組心臟不良事件的發(fā)生率(48.5％)均明顯高于ACT-A750-850pg/ml組(33.3％)和ACT-A＜750pg/ml組(13.9％);MLHFQ＞75分組心臟不良事件發(fā)生率(61.5％)明顯高于MLHFQ

9、50-75分組(32.6％)和MLHFQ＜50分組(15.1％);將ACT-A＞850pg/ml組、MLHFQ＞75分組和ACT-A＞850pg/ml且MLHFQ＞75分這三組進行比較，發(fā)現(xiàn)ACT-A＞850pg/ml且MLHFQ＞75分組（n=10例）的心臟不良事件的發(fā)生率(70％)明顯高于其他二組(48.5％、61.5％)(均P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、心衰患者的血清ACT-A明顯升高，且隨心功能惡化呈