不同疾病引起的慢性心力衰竭患者甲狀腺激素改變的臨床意義.pdf

1、目的:
　　 心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重危害人類健康，在世界范圍內(nèi)不僅是導(dǎo)致住院與死亡的常見(jiàn)原因，也是各個(gè)國(guó)家一個(gè)重要的公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。并且隨著人口的老齡化，其發(fā)病率不斷增加，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有報(bào)道心功能不全時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，它包括低T3綜合征、低T4綜合征、低T3低T4綜合征，低T3高T4綜合征，主要表現(xiàn)為低T3綜合征，即體內(nèi)T3水平

2、，特別是游離T3(FT3)下降，而促甲狀腺激素(TSH)及T4水平無(wú)明顯變化，本文就不同疾病引起的心力衰竭患者甲狀腺激素(TH)水平的變化及其臨床意義進(jìn)行探討，觀察心肌梗死后心力衰竭與高血壓性心臟病引起的慢性心力衰竭患者，甲狀腺激素水平與心功能的相關(guān)性，從而對(duì)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后做出評(píng)估，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的診療。
　　 方法:
　　 本研究入選了2010年3月-2012年3月于我院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者100例作為心衰

3、組，（其中心肌梗死患者50例，高血壓性心臟病患者50例），所有入選患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外甲狀腺疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及藥物等影響甲狀腺功能的因素，同時(shí)選取我院體檢中心的50例健康體檢者作為對(duì)照組，且兩組在性別、年齡組成等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)及高敏促甲狀腺激素(sTSH)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析，比較不同疾病

4、引起的心力衰竭患者在不同心功能分級(jí)上血清FT3、 FT4、sTSH的變化，并對(duì)心肌梗死組與高血壓性心臟病組進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.心力衰竭組與健康對(duì)照組比較:
　　 (1)心力衰竭組患者血清FT3水平明顯低于健康對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.01，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而FT4、sTSH水平與對(duì)照組相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;心力衰竭患者比健康成人更容易引起甲狀腺激素的改變

5、，即甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率高。
　　 (2)慢性心力衰竭患者，NYHAⅡ級(jí)時(shí)，F(xiàn)T3、FT4、sTSH與健康體檢者相比無(wú)明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; NYHAⅢ級(jí)時(shí)，F(xiàn)T3與健康體檢者相比，下降明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而FT4、sTSH較健康體檢者無(wú)明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;NYHAⅣ級(jí)時(shí)，F(xiàn)T3與健康體檢者相比，顯著下降，統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)分析P＜0.01，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而FT4、sTSH較健康體檢者下降不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于慢性心力衰竭患者，只有心功能在Ⅲ級(jí)及以上時(shí)FT3才會(huì)出現(xiàn)顯著的下降，即甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率才高。
　　 2.亞組內(nèi)比較:
　　 (1)高血壓性心臟病組隨著心功能的惡化，F(xiàn)T3逐漸降低，并隨著心衰程度的加重，其降低越明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FT

7、4、sTSH在心力衰竭各心功能分級(jí)的比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明高血壓性心臟病組引起的心力衰竭隨心功能的惡化，F(xiàn)T3下降越明顯，甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率高。
　　 (2)心肌梗死組患者心功能狀態(tài)與甲狀腺激素水平的關(guān)系:隨心功能的惡化，F(xiàn)T3逐漸降低，且心衰程度越重，F(xiàn)T3水平降低越明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FT4、sTSH在心力衰竭各心功能的比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義，心肌梗死引起的心力衰竭組心力衰竭程度與FT3下降呈正相關(guān)，甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率高。
　　 3.亞組間比較:高血壓性心臟病組與心肌梗死組隨著心功能的惡化，F(xiàn)T3都逐漸下降，但兩組下降的程度無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組FT4、sTSH隨心衰程度的加重，下降程度不明顯，兩組無(wú)顯著差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05高血壓性心臟病引起的心力衰竭與心肌梗死引起的心力衰竭所致甲狀腺激素變化，無(wú)顯著差異