重癥病人行CRRT非計劃性下機相關(guān)因素.pdf

1、目的:連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)）可連續(xù)性清除機體多余的水分、循環(huán)毒素和中分子炎性介質(zhì)，維持溶質(zhì)平衡和血流動力學穩(wěn)定，可有效阻斷SIRS向多臟器功能衰竭(multiple organ failure， MOF)發(fā)展，提高了危重病人的存活率。然而，此項技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中經(jīng)常出現(xiàn)未完成治療計劃，治療時長小于24小時而被迫下機的情況，即非計劃性下機。床旁CRRT治

2、療費用高，非計劃性下機會延誤治療時機，增加治療費用。本項研究對實施床旁CRRT的病例資料進行回顧分析，查找實施CRRT出現(xiàn)非計劃性下機的主要原因及相關(guān)影響因素，提出干預(yù)措施，提高床旁CRRT技術(shù)水平。
　　方法:收集我科自2009.5-2013.8實施CRRT出現(xiàn)非計劃性下機者144人（445例次）的相關(guān)資料，包括(1)一般資料:姓名、性別、年齡、臨床診斷、實施CRRT原因(2)血濾資料:CRRT模式、血流速度、前置換液量、后置換

3、液量、濾過分數(shù)、抗凝劑、置管部位、置管時長、導(dǎo)管維護（間隔時間）、CRRT失敗原因、CRRT時長(3)操作護士學歷、工作年限。找出非計劃性下機的原因并通過單因素方差分析(one-wayANOVA)和Kruskal-Wills H檢驗及多元線性回歸分析尋找影響CRRT時長的因素。
　　結(jié)果:445例次CRRT，時長中值為15h（范圍3-24h），非計劃性下機的主要原因為體外循環(huán)管路靜脈壺或濾器凝血(379，85.2％)、動脈端負壓過

4、高(61，13.7％)、體外循環(huán)管路有空氣(5，1.1％)。
　　單因素比較顯示:CRRT時長在前后置換比例、CRRT模式、置管部位、導(dǎo)管維護時間、護士學歷、工作年限方面無顯著性差異，當血流速度≥150ml/min、濾過分數(shù)＜30％、置管時長＜15d，無機器頻繁報警時CRRT時間更長，低分子肝素抗凝與肝素鈉或無抗凝法比較，低分子肝素擁有更長的CRRT時長。多因素分析顯示:與CRRT時長存在線性相關(guān)的因素根據(jù)相關(guān)系數(shù)從大到小依次為機

5、器頻繁報警(-2.257)、低分子肝素(1.174)、濾過分數(shù)(-0.145)、置管時長(-0.040)、血流速度(0.034)，其中機器頻繁報警、置管時長及濾過分數(shù)與CRRT時長呈負相關(guān)，血流速度、低分子肝素抗凝與CRRT時長呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:非計劃性下機導(dǎo)致患者血液丟失，延誤治療時機，增加患者的經(jīng)濟負擔及醫(yī)護工作量。維持穩(wěn)定的血流速度盡量保證其不低于150毫升/分鐘，保持濾過分數(shù)不大于30％、避免機器頻繁報警、選擇合理抗凝