山東省五縣四種癌癥發(fā)病情況和住院服務(wù)利用研究.pdf

1、研究目的：
　　隨著人口的增長(zhǎng)，老齡化的加劇，人們生活方式的改變，癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和發(fā)展的重大疾病之一。不斷增加的癌癥患者，意味著不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，給整個(gè)社會(huì)和患者家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究利用2011-2013年山東省五個(gè)縣的腫瘤登記報(bào)告和當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院患者住院病歷信息和住院費(fèi)用數(shù)據(jù)了解五縣四種常見(jiàn)癌癥（肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌（女））患者發(fā)病和住院服務(wù)利用情況，并分析影響住院天數(shù)和住院費(fèi)用的影響因素。為

2、制定有效的癌癥防治策略，優(yōu)化資源配置，控制住院費(fèi)用提供參考依據(jù)。
　　研究方法：
　　本研究根據(jù)是否開(kāi)展腫瘤登記工作、地理位置分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素選擇了山東省五個(gè)縣作為研究地區(qū)，從五個(gè)地區(qū)分別收集四種癌癥2011-2013年的腫瘤登記報(bào)告;然后，根據(jù)腫瘤登記報(bào)告中的信息在該地區(qū)患者主要就診的縣醫(yī)院收集住院病歷信息和住院費(fèi)用信息。根據(jù)腫瘤登記報(bào)告信息，計(jì)算各地區(qū)四種癌癥發(fā)病率，并對(duì)四種癌癥患者的一般特征、醫(yī)療付費(fèi)方式、臨床

3、分期、職業(yè)類(lèi)型、死亡報(bào)告情況等進(jìn)行描述性分析。通過(guò)將住院病歷信息和住院費(fèi)用信息相結(jié)合，分析住院患者的一般情況以及住院天數(shù)和住院費(fèi)用。用非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行單因素分析;在單因素分析的基礎(chǔ)上，將住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，采用廣義線(xiàn)性模型進(jìn)行多因素分析。所有數(shù)據(jù)在Excel中進(jìn)行整理和校對(duì)，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果：
　　(1)山東省五縣四種癌癥發(fā)病率從高到低分別為肺癌63.89/10

4、萬(wàn)、胃癌50.34/10萬(wàn)、乳腺癌37.40/10萬(wàn)、腸癌22.10/10萬(wàn)。2011-2013年總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。除乳腺癌（女）外，其余三種癌癥男性發(fā)病率高于女性。乳腺癌發(fā)病比例最高的年齡段為45-59歲，其余三種癌癥發(fā)病比例最高的年齡段為60-74歲。肺癌患者處于Ⅳ期的比例最高，胃癌、腸癌患者患病人數(shù)最多的是Ⅱ、Ⅲ期，乳腺癌患者確診時(shí)超過(guò)一半的患者處于Ⅱ期。截至到調(diào)查時(shí)，肺癌患者死亡比例最高，超過(guò)70％，其次為胃癌，死亡比例超過(guò)60

5、％;腸癌死亡比例約為40％，乳腺癌最低，約為18％。
　　(2)五縣所有癌癥患者在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院的人均住院總費(fèi)用為23575.4元，平均住院天數(shù)為29.01天，其中腸癌患者人均住院費(fèi)用最高，達(dá)到25909.1元。肥城市四種癌癥住院患者人均住院費(fèi)用26248.46元，人均自付費(fèi)用10162.84元，總體報(bào)銷(xiāo)比例為58.81％，人均住院天數(shù)為37.84天;其中人均住院費(fèi)用最高的是乳腺癌，為33377.5元。臨朐縣四種癌癥患者人均住院費(fèi)用2

6、2000.87元，人均住院天數(shù)為22.31天;其中人均住院費(fèi)用最高的是乳腺癌，為25968.18元。乳山市四種癌癥患者人均住院費(fèi)用27630.02元，人均住院天數(shù)為43.93天;人均住院費(fèi)用最高的是腸癌，為28957.99元。汶上縣四種癌癥患者人均住院費(fèi)用12820.33元，人均住院天數(shù)為18.27天;其中人均住院費(fèi)用最高的是胃癌，為15766.99元。牟平區(qū)四種癌癥患者人均住院費(fèi)用23748.29元，人均住院天數(shù)為23.80天，其中最

7、低的是肺癌，為20831.84元。
　　(3)五縣四種癌癥患者住院天數(shù)的影響因素:地區(qū)、癌癥類(lèi)型、確診時(shí)間、“是否手術(shù)”、“是否化療”、“是否放療”、臨床分期是五縣四種癌癥患者住院天數(shù)的影響因素。乳山和肥城、乳腺癌、2012年確診、手術(shù)治療、化療治療、放療治療、Ⅲ期、年齡越小的患者住院天數(shù)越長(zhǎng)。對(duì)五縣分別進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，“是否手術(shù)”是五個(gè)縣住院天數(shù)的共同影響因素，手術(shù)患者的住院天數(shù)要多于非手術(shù)患者;“是否化療”是肥城、臨

8、朐、乳山患者住院天數(shù)的影響因素，化療患者的住院天數(shù)要多于非化療患者;“是否放療”是肥城和臨朐癌癥患者住院天數(shù)的影響因素，放療患者的住院天數(shù)要多于非放療患者;肥城、臨朐和牟平地區(qū)，患者年齡越小，住院天數(shù)越長(zhǎng);確診時(shí)間是影響肥城、乳山、汶上患者住院天數(shù)的因素;醫(yī)療付費(fèi)方式影響乳山患者住院天數(shù)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院天數(shù)要高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他付費(fèi)方式的患者。
　　(4)五縣四種癌癥患者住院費(fèi)用的影響因

9、素:地區(qū)、癌癥類(lèi)型、確診年份、“是否手術(shù)”、臨床分期、住院天數(shù)和年齡是五縣所有患者住院費(fèi)用的影響因素。臨朐、胃癌和腸癌、2013年確診、手術(shù)治療、Ⅱ、Ⅲ期、住院時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越小的患者住院費(fèi)用高。五縣分別進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，住院天數(shù)和“是否手術(shù)”是五個(gè)縣患者住院費(fèi)用的共同影響因素，住院天數(shù)越長(zhǎng)，手術(shù)治療的患者住院費(fèi)用越高。癌癥類(lèi)型是影響臨朐、乳山、汶上、牟平住院患者住院費(fèi)用的因素;“是否化療”是臨朐、汶上患者住院費(fèi)用的影響因素，化療患者

10、住院費(fèi)用高于未化療患者;“是否放療”是肥城患者住院費(fèi)用的影響因素;確診時(shí)間對(duì)肥城和乳山患者住院費(fèi)用有影響;年齡對(duì)牟平患者住院費(fèi)用有影響，年齡越小，住院費(fèi)用越高;臨床分期對(duì)乳山患者住院費(fèi)用有影響，Ⅱ、Ⅲ期住院費(fèi)用相對(duì)較高;臨朐縣患者住院費(fèi)用還受到醫(yī)療付費(fèi)方式的影響，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院費(fèi)用高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者。
　　結(jié)論：
　　山東省農(nóng)村癌癥發(fā)病水平較高，肺癌和胃癌粗發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，

11、四種癌癥中除乳腺癌外，男性發(fā)病率均高于女性。乳腺癌平均發(fā)病年齡低于其他三種癌癥。應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，推進(jìn)癌癥防治工作，減少或延緩癌癥的發(fā)生。針對(duì)重點(diǎn)高發(fā)癌癥，繼續(xù)開(kāi)展篩查及早診早治工作，并擴(kuò)大覆蓋范圍，不斷提高篩查技術(shù)和診療技術(shù)，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
　　癌癥患者住院醫(yī)療費(fèi)用是其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要組成部分，可以通過(guò)開(kāi)展臨床路徑，規(guī)范診療過(guò)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)縮短不合理的住院天數(shù)，減少不合理的資源浪費(fèi)，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)