腦血運重建術在腦血管疾病治療中的臨床應用.pdf

1、目前對于煙霧病患者，保守治療療效不佳，治療主要依賴于腦血運重建術。對于粥樣硬化性頸動脈狹窄/閉塞的患者首選藥物治療，但部分患者最佳藥物治療后仍有頻繁缺血發(fā)作，這部分患者可從腦血運重建術中獲益。另外，對于顱內復雜動脈瘤等腦出血性疾病，雖然近年來顯微神經(jīng)外科和神經(jīng)介入技術飛速發(fā)展，但仍有部分復雜動脈瘤患者無法通過手術夾閉或介入栓塞的方式得到治療，腦血運重建術在這部分患者的治療中也扮演著不可替代的作用。
　　目的:探討不同術式的腦血運重

2、建術在煙霧病、慢性癥狀性ICA/MCA閉塞、顱內復雜動脈瘤的患者中的臨床應用價值。
　　方法:回顧性分析2013年7月至2016年2月至山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科就診的99例行腦血運重建術的患者資料。其中煙霧病患者70例，給予癥狀側STA-MCA搭橋術聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉-血管融合術(EDMS);慢性癥狀性ICA/MCA閉塞患者17例，給予STA-MCA搭橋術;顱內復雜動脈瘤患者12例，根據(jù)不同動脈瘤特點分別給予個體化的血運重建術。

3、并對所有患者的病例特點、治療方法、圍術期并發(fā)癥進行了統(tǒng)計分析。另外，有48例慢性腦缺血的患者（36例煙霧病患者、12例慢性癥狀性ICA/MCA閉塞患者）和11例顱內復雜動脈瘤患者完成了中期隨訪，對隨訪患者的吻合血管通暢性、腦血流動力學改變、患者神經(jīng)功能改變及動脈瘤改變情況進行了統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　1、煙霧病和慢性癥狀性ICA/MCA閉塞:①術后6-12個月隨訪DSA提示44例/48例(92％)患者吻合血管通暢。其中煙

4、霧病患者22例/36例(61％)顳肌下有不同程度的新生血管網(wǎng)形成并向皮層供血。②40例/48例(83％)患者CTP檢查與術前相比rCBF得到改善，6例/48例(13％) rCBF不變，2例/48例(4％) rCBF惡化。③45例/48例(94％)未再發(fā)生與吻合側半球相關的腦缺血或腦出血發(fā)作。20例/48例(42％)患者的mRs評分較術前降低，25例/48例(52％)患者的mRs評分與術前一樣（包括12例0分的患者），3例/48例(6％)

5、患者術后mRs評分較術前升高。④87例慢性腦缺血的患者中9例(10.3％)出現(xiàn)了不同形式的圍術期并發(fā)癥。
　　2、復雜動脈瘤:①術后3-6個月隨訪DSA/CTA示10例/11例(91％)吻合血管通暢性良好。②DSA/CTA示所有(100％)隨訪的復雜動脈瘤均無復發(fā)和殘留。③所有隨訪患者(100％)術后3-6個月內無新發(fā)神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。7例患者mRs評分下降，2例保持不變，2例由于圍術期并發(fā)癥mRs評分升高。④12例復雜動