mri在腦血管性疾病中的應(yīng)用

1、MRI在神經(jīng)內(nèi)科常見疾病診斷 中的應(yīng)用,無錫市中醫(yī)醫(yī)院 劉春甦,腦血管病MRI診斷,MRI檢查方法 1 患者準(zhǔn)備：去除一切金屬異物 2 體位：仰臥 3 掃描方法：橫斷面/矢狀面/冠狀面 4 掃描序列：T1WI / T2WI / FLAIR / MRA 5 增強(qiáng)掃描；,腦血管病MRI診斷,第二節(jié) 正常M

2、R表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。最常見50~60歲。,腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦

3、梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征：有偏癱，偏身感覺障礙，失語， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。,腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）MRI診斷 1 梗塞區(qū)在： T1WI上呈低信號(hào)； T2WI上呈三角形或梯形 。

4、 2 同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)； 發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)，可有“基底節(jié)回避” 現(xiàn)象。,腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）MRI診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前?額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中?顳葉大部，呈梯形 大腦后?枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為

5、腦回增寬 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱；,腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）MRI診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀”強(qiáng)化，后期無強(qiáng)化,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性

6、期T1WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI,腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與閉塞血管的供血范圍一致,腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多，無分布特

7、 點(diǎn)。 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀。 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強(qiáng)化瘤結(jié)節(jié)。,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞（一）概述 定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內(nèi)，15

8、~20mm為巨腔隙,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人， 合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等。,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞（一）概述 好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊

9、 丘腦 腦干,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞 （二）MRI表現(xiàn)1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周圍無水腫，無占位效應(yīng)4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,橋

10、 腦 梗 塞,橋 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,出 血 性 腦 梗 塞,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于40~70歲，出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 失語和不同程度的意識(shí)障礙。,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MR

11、I診斷 分期 血腫分層 急性早期 (24H) 核心層 急性期 (2-7天) 核外層 亞急性期（8－30） 邊緣層 慢性期 （1－2月） 周圍腦組織反應(yīng)帶 殘腔

12、期（2－數(shù)年）,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 血腫演變過程： 紅細(xì)胞凝集? 血塊? 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白? 去氧血紅蛋白? 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血

13、 （二）MRI診斷 1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯。 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁性， T1WI血腫仍呈等信號(hào)，周圍見低信號(hào)水腫帶； T2WI血腫中央為低信號(hào)，周圍呈帶狀高信號(hào)。,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血

14、 （二）MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)，故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周圍核外層為高 信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不 顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶。,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 4 慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧

15、血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn) 5 慢性期： 血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)； T2WI為高信號(hào),右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,左側(cè)小腦區(qū)腦出

16、血,,腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見 于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常 血管構(gòu)成： ?供養(yǎng)動(dòng)脈； ?異常血管團(tuán)； ?引流靜脈。,腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。

17、 臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主要表現(xiàn)有癲癇，頭痛，出血。,腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）MRI診斷 1平掃見局部 病變區(qū)明顯信號(hào)異常， T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無信號(hào)影 2當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號(hào)不均勻,T1WI及T2WI上均可見等信號(hào)或高信號(hào),腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）MRI診斷 3 增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀，條狀

18、，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈 4 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗 大的異常血管和細(xì)小的學(xué)管團(tuán) 5 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬，腦池?cái)U(kuò)大,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳頂葉腦血管畸形（AVM）,,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,腦血管病

19、MRI診斷,四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （一）概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。 一般在20歲以下和70歲以上者較少見，女性略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈多見，其次為后交通動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈。,腦血管病MRI診斷,四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （一）概述 動(dòng)脈瘤的分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤：為小而多發(fā)，直徑小于5mm囊狀動(dòng)脈瘤：綠豆至黃豆大小，亦可較大假性動(dòng)脈瘤

20、：常為外傷后引起梭形動(dòng)脈瘤：呈梭形膨大增粗壁間動(dòng)脈瘤：,腦血管病MRI診斷,四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （二）MRI診斷1 在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)或無信號(hào)， 形態(tài)上呈圓形或梭形，邊界清楚2 當(dāng)動(dòng)脈瘤較大或有血栓形成時(shí)則信號(hào)不均 勻，血栓或流動(dòng)較慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信號(hào)3 MRA（TOF/PC）可很好顯示動(dòng)脈瘤和母 動(dòng)脈，類似于血管造影,頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,第五節(jié)

21、 腦膿腫MRI診斷,（一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感染，多見于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源性），偶爾還可見于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感染中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（一）概述 病理上按其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段： 1）急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 2）化膿期：?jiǎn)蝹€(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有

22、不規(guī)則的炎性肉牙組織。 3）包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液。,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（二）MRI診斷 1 急性腦炎期： ? MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上 呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)； ? 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化，有時(shí)也可 呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化；

23、 ? 有明顯的占位效應(yīng)。,第五節(jié) 膿腫CT診斷,（二）MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫 呈低信號(hào)，兩者之間可見等信號(hào)膿壁， 呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右） ? 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)， 兩者之間可見等或低信號(hào)膿壁 ? 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫

24、 中心不強(qiáng)化,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（二）MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 有明顯的占位效應(yīng) ? 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn),腦膿腫MRI診斷,腦膿腫MRI診斷,小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WI,小腦膿腫MRI診斷--T2WI,小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描,小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描,額葉腦膿腫 --平掃T1WI,額葉腦膿腫 --平掃

25、T2WI,額葉腦膿腫 --增強(qiáng)掃描,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)、大水腫為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞： 4 放射性腦?。河蟹派洳∈?、強(qiáng)化及不規(guī)則,腦 干 炎 癥,腦 干 炎 癥,腦 干 炎 癥,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（一）概述

26、 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型，病因不明。20~40歲中青年多見，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干。,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（二）MRI診斷 1 病灶多位于雙側(cè)腦室周圍，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無明顯水腫及占位