CRP、ADA和D-二聚體在包裹性胸腔積液的鑒別診斷中的臨床價值和尿激酶與低分子肝素在包裹性胸腔積液治療中的應用比較.pdf

1、目的:探討包裹性胸腔積液中的C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、腺苷脫氨(Adenosine deaminase,ADA)、及D-二聚體(D-dimer)對包裹性胸腔積液鑒別診斷的價值及尿激酶與低分子肝素在包裹性胸腔積液治療中的應用比較。
　　 方法:
　　 第一部分
　　 臨床資料及試驗方法:收集我院病例選自2008年11月至2011年11月收治的包裹性胸腔積液110例。其中結核性胸腔積

2、液77例,肺炎旁胸腔積液21例(其中膿胸2例),惡性胸腔積液12例。患者入院后穿刺采集標本于無菌試管中,立即送檢,2000r/min,離心10min,取上清液進行分析。分別檢測CRP、ADA、D-二聚體并進行比較。
　　 第二部分
　　 臨床資料及試驗方法:收集我院自2008年11月至2011年11月收治的77例經(jīng)診斷為結核性包裹性胸腔積液的病人,隨機分成3組。一組為尿激酶組,共28例病人,第二組為低分子肝素組,共29例

3、病人,第三組為對照組,共20例病人。所有初治病人均進行規(guī)范的2SHRZ/4HR四聯(lián)抗癆治療,所有病人均進行3-5天的抗生素治療。在胸部超聲的引導下選擇包裹性積液的低位,行中心靜脈管胸腔內置入閉式引流術,尿激酶組于每晚21點注入無菌生理鹽水50ml+尿激酶10萬單位/日,低分子肝素組則注入無菌生理鹽水50ml+低分子肝素4100單位/日,對照組則注入生理鹽水50ml。分別觀察各組胸腔積液的吸收時間、纖維蛋白原含量和D-二聚體的變化、胸膜肥

4、厚度和胸膜粘連情況及治療前后肺功能變化。
　　 統(tǒng)計學處理:所有資料應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析,其中計數(shù)資料以-x±s表示,多組間比較采用單因素設計的方差分析,組間兩兩比較用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
　　 結果:
　　 第一部分
　　 三組進行胸水CRP、ADA、D-二聚體水平比較,結核組胸水ADA、D-二聚體水平明顯高于惡性組和肺炎旁組,差異顯著(P＜0.01);肺炎旁組胸水C

5、RP水平明顯高于結核組和惡性液組,差異顯著(P＜0.01);聯(lián)合檢測ADA和D-二聚體時對結核性胸腔積液的敏感度為94.8％(73/77),特異度為81.8%(27/33),一致性為90.9%(100/110)。
　　 第二部分
　　 尿激酶組胸腔積液吸收時間、纖維蛋白原含量和D-二聚體的變化、胸膜肥厚度和胸膜粘連情況和肺功能變化與對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05);低分子肝素組胸腔積液吸收時間、纖維蛋白原含量和D

6、-二聚體的變化、胸膜肥厚度和胸膜粘連情況和肺功能變化與對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 第一部分
　　 本文設計了由聯(lián)合檢測CRP、ADA、D-二聚體這個生化組合來鑒別胸腔積液的性質。CRP是早期炎癥和感染的敏感指標,一直被認為是一種急性期時相反應蛋白。本研究表明細菌組CRP較結核組及癌癥組高,差異有統(tǒng)計學意義。ADA作為一種核酸代謝酶,在核酸代謝中可催化腺苷轉化為肌苷和氨,ADA在

7、淋巴細胞中的含量最多,故ADA值升高基本可認為是結核菌感染的金標準。結核性與癌性,肺炎旁性胸腔積液的測定值差異大且不重疊,所以有助于結核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷,對結核性胸膜炎早期發(fā)現(xiàn)和及時治療具有一定的意義。血漿D-二聚體是水解交聯(lián)纖維蛋白的降解產物,是繼發(fā)性纖溶所產生的代謝物,D-二聚體反映總的纖維蛋白降解。本研究結果顯示D-二聚體結核組較肺炎旁組和惡性組高,有明顯差異。本文測定結果顯示結核組ADA含量及D-二聚體較肺炎旁組和惡性組