內科胸腔鏡對胸腔積液診斷價值的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 探討內科胸腔鏡在經過目前常用檢查方法不能明確診斷的胸腔積液中的應用價值。
　　 方法:
　　 選擇2006年9月至2009年6月期間在我院的病人,經其它方法不能明確診斷的148例胸腔積液患者,經B超定位或人工氣胸后在局麻下進行內科胸腔鏡檢查,通過分析胸腔鏡檢查前后診斷的構成,對比胸腔鏡檢查前后診斷的變化,及胸腔鏡對結核性和惡性胸腔積液的診斷敏感性和特異性等分析,評價內科胸腔鏡的診斷價值；通過對胸腔鏡

2、下表現(xiàn)的觀察和相應病例特點的分析及ADA的檢查,探討具體的檢查和取材方法,評價ADA對結核性胸腔積液的診斷價值；通過觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,評價內科胸腔鏡的安全性。統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,以P≤0.05為差異有顯著性意義。
　　 結果:
　　 148例患者接受可彎曲胸腔鏡檢查,男性106例,女性42例,男女比例為1:0.4,年齡19～89歲,平均年齡54.76±17.38。119例

3、患者無基礎疾病史。148例內科胸腔鏡檢查的患者中沒有發(fā)生與胸腔鏡相關的死亡,沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥,少數(shù)患者發(fā)生輕微不良反應,其中11例患者出現(xiàn)術中短暫血壓輕微下降,17例患者出現(xiàn)胸膜活檢時輕度疼痛,2例患者出現(xiàn)術后發(fā)熱,1例患者術后出現(xiàn)復張性肺水腫。
　　 患者胸腔鏡檢查前經驗性診斷為結核性胸膜炎101/148例,惡性胸腔積液35/148例；胸腔鏡檢查后最終診斷結核性胸膜炎82例,惡性胸腔積液31例；肺炎旁胸腔積液12例,肝性胸水

4、3例,縮窄性心包炎3例,外傷性2例,非特異性15例,不明因為2例。29/101例(28.7％)經驗性診斷結核性胸膜炎的病人改變了診斷,13/35例(37.1％)經驗性診斷惡性胸腔積液的病人改變了診斷。內科胸腔鏡診斷結核性胸腔積液的靈敏度87.8％,特異度100％,陽性預測值(PPV)100％,陰性預測值(NPV)86.8％；診斷惡性胸腔積液的靈敏度83.8％,特異度100％,陽性預測值(PPV)100％,陰性預測值(NPV)95.9％。

5、
　　 經胸腔鏡后明確診斷的結核性和惡性胸腔積液患者,兩組間胸腔鏡下的結節(jié)大小、分布、粘連嚴重程度及有無壞死均存在差異,P值<0.01。結核性胸膜炎鏡下以小結節(jié)為主,彌漫性分布多見,易見壞死,而惡性胸腔積液以大結節(jié)多見,往往多部位分布,不容易出現(xiàn)壞死。經胸腔鏡確診的72例結核性胸膜炎中,菌陽24例,菌陰48例,比較菌陽組與菌陰組的臨床特征、ADA、LDH、鏡下粘連程度、是否有壞死等,發(fā)現(xiàn)兩組在是否出現(xiàn)壞死上存在顯著性差別。

6、>　　 比較經胸腔鏡確診的結核性胸膜炎(72例)組與惡性胸腔積液(26例)組的胸水生化指標,發(fā)現(xiàn)胸水CEA、ADA、LDH在兩組間均有差異,P值均小于0.05。分別以ADA為45U.L-1,50U.L-1以及55U.L-1為臨界值,觀察它在診斷結核性胸膜炎中的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。當ADA以45U.L-1為臨界值,其診斷結核性胸膜炎靈敏度=74.4％,特異度=89.4％,陽性預測值=89.7％,陰性預測值=73.7％

7、；當ADA以50U.L-1為臨界值,其靈敏度=64.6％,特異度=89.4％,陽性預測值=88.3％,陰性預測值=67.0％；當ADA55U.L-1為臨界值,其診斷結核性胸腔積液:靈敏度=59.8％,特異度=92.4％,陽性預測值=90.7％,陰性預測值=64.9％。
　　 結論:
　　 1、內科胸腔鏡是一項容易耐受、安全、高效、微創(chuàng)的介入性診療方法。
　　 2、內科胸腔鏡在直視下進行病變部位的活檢,改變了約30